Una dona àrab de 25 anys es va presentar al servei d'urgències de la nostra instal·lació mèdica amb un inici ràpid de mal de cap, acne i hirsutisme, inflor facial, augment de pes i miopatia paroxística, i pensaments paranoics de violació i intimidació sexual. El seu examen físic va revelar un acne facial pronunciat i hirsutisme, pell oliosa, cara de lluna, gepa de búfal, i estries de pell porpra de la síndrome de Cushing clàssic a les regions abdominal, axil·lar i del flanc. La seva pressió arterial era de 150/90 mmHg. La taula presenta el perfil endocrí rellevant de la pacient. La dexametasona a dosis elevades (2 mg quatre vegades al dia) no va aconseguir suprimir els nivells de cortisol sèric ni de cortisol lliure en orina. Els nivells de testosterona sèrica, sulfat de 5-dehidroepiandrosterona i progesterona 17-OH estaven dins dels límits normals. La tomografia computada de tòrax va revelar una massa de 22 mm × 15 mm × 10 mm en el segment superior del lòbul pulmonar inferior esquerre. No es va detectar massa suprarenal. Es va sotmetre a una lobectomia pulmonar esquerra inferior. L'examen histopatològic va mostrar un típic tumor carcinoide sense figures mitòtiques o necrosi i amb tincions immunohistoquímiques positives per sinaptofisina, enolasa específica de neurones i cromogranina A, així com una forta tinció positiva per ACTH. La pacient va esdevenir completament lliure de símptomes amb nivells d'UFC anormals, tot i que en disminució. Un any i mig després de la cirurgia va recuperar pes. El seu examen físic va confirmar la cara de lluna i el re-enfosquiment de les estries anteriors. Els seus nivells d'UFC eren elevats i no es van suprimir ni amb dosis baixes ni amb dosis elevades de dexametasona (Taula). La tomografia computada del tòrax i l'abdomen era normal, així com la tomografia pituïtària posterior. Una exploració amb indi-111 pentetreòtida per a localitzar un focus ocult del carcinoma va revelar un focus càlid al lòbul pulmonar inferior esquerre i al mediastí superior dret. Es va iniciar el tractament amb bloquejadors de síntesi d'esteroides. La histopatologia mediastinal i paratraqueal del material dels ganglis limfàtics obtingut mitjançant una toracoscòpia va mostrar un carcinoma metastàtic. Després del tractament amb 30 mg/mes d'octreòtida LAR, va deixar de tenir símptomes. Els resultats del laboratori endocrí es van normalitzar (Taula). Gairebé tres anys després de la cirurgia, mentre es trobava en tractament amb octreòtida LAR, la pacient va quedar embarassada. Va rebutjar la nostra recomanació de discontinuar la teràpia amb octreòtida LAR durant el primer trimestre, com és de rutina. Més aviat, va insistir a continuar amb la teràpia amb octreòtida LAR durant la durada de l'embaràs a causa de la seva efectivitat en el manteniment de la remissió de la malaltia. Va néixer un nadó sa a terme (Taula). Dos i tres anys després, respectivament, la nostra pacient va donar a llum dos nadons sans a terme (Taula). Tots tres parts van ser per cesària. El tractament amb octreòtida LAR es va continuar durant tot aquest període de temps. Una tomografia de tòrax de seguiment de rutina recent 10 anys després de la presentació inicial del pacient va revelar ganglis limfàtics mediastínics normals, amb canvis postquirúrgics permanents a la porció basal del pulmó esquerre. El resultat d'una prova concomitant per a l'àcid 5-hidroxiindolacètic en orina va ser de 6,9 mg/dia, que es troba dins dels límits normals (1 a 7 mg/dia). Es va realitzar un assaig d'immunohistoquímica per a determinar els subtipus del receptor de la somatostatina (SSTR) en el teixit del carcinoide original en el lòbul pulmonar, com s'ha descrit anteriorment []. El tumor carcinoide va donar positiu per als tipus 2A i 2B del SSTR i negatiu per als tipus 1, 3, 4 i 5 del SSTR. Les mostres preses de les metàstasis dels ganglis limfàtics van ser inadequades per a la immunohistoquímica del SSTR. Els tres nadons de la nostra pacient van tenir patrons de creixement normals durant els 128 mesos de seguiment.