Un pacient de 18 anys es va presentar a la clínica de neurocirurgia amb debilitat a les dues extremitats inferiors i incapacitat per caminar durant els darrers 3 mesos. L'havien operat el desembre de 2011, 4 mesos abans de la visita a un altre hospital per alleujar la paraplegia a causa de la compressió de la medul·la espinal. Va recuperar la funció neurològica completa després de l'operació durant un període de 5 dies després del qual va empitjorar progressivament fins a perdre la funció a les dues cames un altre cop. Durant aquest període, es va sotmetre a fisioteràpia rehabilitativa regular. L'examen neurològic va mostrar paraparesis espàstica amb augment del to a les dues extremitats inferiors. La força era 0/5. Els reflexos tendinosos profunds eren 3+ bilateralment a les extremitats inferiors. El nivell sensorial era T12/L1. Era continent per a l'orina i la femta i el to anal era normal. Una imatge per ressonància magnètica (MRI) amb imatge multiplanar de la columna vertebral feta en el moment de la visita va mostrar masses epidurals extenses que semblaven lleugerament hiperintenses en la imatge ponderada en T1 i isointense a l'os adjacent en la imatge ponderada en T2, que implicava la part posterior del canal espinal a nivell de T6-T11. Es van observar lesions similars que s'estenien de L2 a L5. Aquestes masses estaven penetrant la medul·la espinal des de la seva part posterior i desplaçant-la anteriorment. La màxima compressió es va observar a nivell de T9-T10 amb l'obliteració gairebé completa del canal espinal i l'extensió als forats intervertebrals amb la compressió de l'arrel nerviosa. Tots els cossos vertebrals mostraven una intensitat de senyal de baixa a intermèdia que significava la substitució de la medul·la grassa amb teixit hematopoètic. No hi havia altres anormalitats amb els discs intervertebrals o el teixit paravertebral. La revisió del seu registre disponible des de la primera cirurgia va revelar una talassèmia beta homozigòtica major diagnosticada el 1995, tractada amb transfusions de sang regulars i quelació de ferro. Malauradament, el pacient havia perdut els estudis d'imatge fets durant la seva primera cirurgia, però va informar si els estudis estaven disponibles. El seu treball de laboratori va mostrar els següents valors fora dels límits normals; Hb% 8.5 g%, plaquetes 130,000/mm3, bilirubina total elevada a 2.0 mg/dl (valor normal fins a 1.0 mg/dl), i alanina aminotransferasa elevada a 59 IU/L (normal fins a 40 IU/L). Un ultrasò de l'abdomen fet en aquell moment va mostrar un fetge i una melsa moderadament engrandits sense lesions focals, descartant la presència d'EMH en aquests òrgans. Una MRI feta abans de la primera cirurgia va mostrar una única massa extra dural que s'estenia de T6 a L3, que semblava isointense a hiperintense en T1W i isointense en T2W. La ubicació era posterior i cap al costat esquerre amb desplaçament de la medul·la espinal anteriorment i cap a la dreta. Es va observar un lleu eixamplament del canal de sortida esquerre. Les imatges post-contrast van mostrar que la lesió s'ampliava de manera heterogènia. Malauradament, aquestes exploracions no estaven disponibles per al pacient, però sí que ho estava l'informe de radiologia. El pacient s'havia sotmès a una cirurgia oberta, i s'havien extret tres mostres de "tumor extradural" del nivell T2 a L3. La histopatologia va revelar os normal amb EMH i cap evidència d'inflamació granulomatosa o malignitat. Es va oferir al pacient repetir la cirurgia, ja que havia mostrat una resolució completa després de la seva primera cirurgia. Es va col·locar el pacient en posició prona amb coixinets i escumes de gel per aconseguir una posició més còmoda i per evitar la necrosi per pressió. Es va fer una incisió de la pell a la línia mitjana dorsal exactament sobre la incisió anterior. Es van fer laminectomies bilaterals de T4 a T10 amb preservació de les articulacions facetàries. El teixit afectat semblava ser d'un color vermellós fosc i moderadament adherent a la duramàter de la medul·la espinal. Les masses es van separar completament de la duramàter amb facilitat, i no es va experimentar durotomia inadvertida. La pèrdua de sang va ser d'uns 600 ml i el pacient va rebre cèl·lules concentrades durant la cirurgia. Es va recuperar sense incidents després de l'operació i no va tenir complicacions. Es va donar l'alta el dia 5 després de l'operació. La histopatologia del teixit ressecat va revelar una trabècula òssia amb teixit hematopoètic intercalat que mostrava hipercel·lularitat amb precursors eritroides i mieloides i megacariòcits. No hi havia evidència de malignitat. El seguiment al cap d'un mes va mostrar una força millorada a les dues extremitats inferiors (4+/5) amb reflexos 2+, i va poder caminar amb suport. Va ser derivat a l'Institut de Radiologia i Medicina Nuclear de Peshawar, on es va sotmetre a dos cicles de radioteràpia de baixa dosi el gener de 2013 per a prevenir la recurrència. El seguiment al cap de dos anys l'octubre de 2014 va revelar que s'havia recuperat completament la força a les dues extremitats inferiors i que podia caminar sense suport i que era capaç de funcionar de manera independent. Durant aquest temps va tornar a la seva feina com a operador d'ordinador per a una empresa privada. La ressonància magnètica que es va fer en aquell moment no va mostrar evidència de massa residual o compressió de la medul·la espinal.