Aquest informe de cas involucra un home xinès de 77 anys que va ser ingressat al nostre hospital per una dispnea recurrent durant més de 9 mesos. L'home va ser admès a un hospital local per falta d'aire des de febrer de 2017. No es va fer un diagnòstic clar, i va ser tractat (la medicació és desconeguda), però el símptoma era recurrent. Es va sentir pitjor i va anar al nostre hospital dos mesos després i va ser admès successivament al Departament de Cardiologia i Respiratori. L'examen de laboratori va mostrar insuficiència renal lleu amb creatinina sèrica (Scr) a 113 µmol/L. L'anèmia amb hemoglobina a 83 g/L, era present. L'anàlisi d'orina va revelar hematúria microscòpica, però la proteïna de l'orina va ser negativa. La tomografia computada (CT) del tòrax va mostrar un vessament pleural dret. Per a un diagnòstic correcte, el pacient va ser sotmès posteriorment a toracentesi i biòpsia pleural. L'hidrotòrax era exudatiu, i l'examen histològic va mostrar inflamació crònica. El dia 14 després de l'admissió, les proves immunològiques van revelar anticossos antinuclears (ANA) i positivitat d'anticòs anti-dsDNA, i es va detectar antineutròfil citoplasmàtic antimieloperoxidasa (MPO) a 133 AU/mL utilitzant quimioluminescència. Per a un tractament posterior, el pacient va anar a un hospital toràcic i va rebre teràpies inespecífiques. Com que els seus símptomes no es van alleujar completament el novembre de 2017, va tornar al nostre hospital. No tenia antecedents de malaltia coronària, malaltia metabòlica, malaltia reumàtica o malaltia hepàtica, però tenia més de 50 anys d'història de tabaquisme. No té cap història personal o familiar especial. La seva pressió sanguínia, ritme cardíac i temperatura eren normals. Es va observar un aspecte anèmic moderat i disminució dels sons respiratoris al pulmó inferior dret. L'auscultació cardíaca i l'examen abdominal eren normals. No es va detectar edema de picada a les extremitats. No tenia afectació cutània, limfadenopatia o sinovitis. En el moment de l'admissió, els resultats de laboratori del sèrum van revelar els valors següents: hemoglobina (Hb), 57 g/L; glòbuls blancs, 5,9 × 109/L; plaquetes, 156 × 109/L; creatinina sèrica, 310 µmol/L; albúmina sèrica, 39 g/L; complement C3, 0,72 g/L; C4, 0,17 g/L; proteïna reactiva C, 32,1 mg/L. La funció hepàtica era normal. El pacient va donar positiu per a ANA i anticossos anti-dsDNA. Es va detectar MPO-ANCA a 180,62 UA/mL usant quimioluminescència, i cANCA va ser positiu per immunofluorescència indirecta. La proteinasa (PR3)-ANCA i pANCA eren normals. No es van detectar anticossos antimembrana basal glomerular o anticossos antireceptor de fosfolipasa A2. L'anàlisi d'orina va revelar proteïnúria glomerular (proteïna en orina de 24 hores, 0,887 g/d) i hematúria microscòpica. La tomografia computada del tòrax va mostrar un vessament pleural dret, i l'ecocardiografia Doppler va indicar una disminució de la disfunció diastòlica del ventricle esquerre i una hipertensió pulmonar moderada. L'examen d'ultrasò renal va revelar ronyons de mida normal, quists renals i càlculs renals drets, i es va descartar una obstrucció. Es van considerar els nòduls limfàtics o l'AVV, la qual cosa ens va portar a fer una biòpsia renal. L'examen histològic de la biòpsia renal va demostrar 36 glomèruls, dels quals 13 eren globalment escleròtics i 14 eren semilunars, inclosos 3 cel·lulars, 1 fibrocel·lular, 8 fibrosos, 1 petit cel·lular i 1 petit fibrocel·lular, amb algunes lesions de necrosi fibrinoide capil·lar. No es va trobar una proliferació cel·lular mesangiana marcada, proliferació de la matriu o dipòsits de proteïnes fucsinofíliques a la resta de glomèruls. Part de la regió intersticial es va infiltrar amb cèl·lules inflamatòries. La immunohistologia va mostrar negativitat per a la immunoglobulina (Ig) M (+), IgA, IgG, C3 i C1q. Es va observar degeneració vacuolar en les cèl·lules endotelials per microscòpia electrònica, i part dels bucles capil·lars glomerulars es van comprimir.