Una dona de 80 anys amb antecedents de malaltia pulmonar obstructiva crònica lleu, prolapse de la vàlvula mitral i hèrnia discal es va presentar al servei d'urgències en un vehicle privat per una lesió facial després d'haver rebut un cop a la cara amb un calaix de l'armari. Abans de la lesió, va informar haver-se marejat i, en el moment de perdre la consciència, va intentar mantenir l'equilibri agafant-se a un armari, que va caure sobre el seu pit i la va immobilitzar contra la paret durant unes cinc hores. Va negar tenir un dolor significatiu i va observar que la part superior del cuir cabellut, superior a la laceració, era insensible. Ha experimentat supuracions persistents de la ferida i del nas des de la lesió. Una revisió de 10 punts dels sistemes va ser negativa excepte per la febre durant els dos dies anteriors amb un màxim de 103,3 °F el dia de la presentació. En particular, tenia una paparra, que s'havia tret aproximadament dues setmanes abans, que va estar adherida durant unes 24 hores. Se li va prescriure una dosi única de 200 mil·ligrams (mg) de doxiciclina per a la profilaxi de la malaltia de Lyme, que havia pres el dia de l'extracció pel seu proveïdor d'atenció primària. A l'examen, els signes vitals eren notables per a una freqüència cardíaca de 102 batecs per minut i no tenien res d'especial. Tenia una laceració de sis centímetres sobre el seu front superior esquerre amb evidència d'una fractura oberta del si frontal a l'examen amb fragments d'os visibles dins de la ferida. Donat el mecanisme de la lesió i la seva edat, vam ordenar una tomografia computada del cap, maxil·lofacial, columna cervical, tòrax, abdomen i pelvis, que va demostrar fractures calvarials frontals. El treball de laboratori va incloure el següent: un recompte sanguini complet; un panell metabòlic complet; troponina; creatina quinasa; temps de protrombina i quocient internacional normalitzat; panell de paparres (immunoglobulina G/immunoglobulina M de la malaltia de Lyme, reacció en cadena de la polimerasa d'Ehrlichia chaffeensis [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; panell respiratori viral; coronavirus malaltia 2019 PCR; i àcid làctic. Els resultats notables es mostren a. Un electrocardiograma va demostrar un ritme sinusal normal, i la pacient es va mantenir en el monitor cardíac sense esdeveniments. La pacient va ser tractada empíricament amb toxoide tetànic i ampicil·lina/sulbactam per a la cobertura de la fractura del si obert. Es va consultar a la cirurgia plàstica per a l'avaluació de la fractura del si obert i la laceració facial, que van reparar al costat del llit a la sala d'urgències. També es van administrar fluids intravenosos, i es va consultar a la cirurgia de trauma per a l'admissió de la pacient al seu servei per a un tractament i seguiment addicionals. Durant el curs hospitalari, la pacient va continuar amb febres i va empitjorar la trombocitopènia, la hiponatrèmia i la leucopènia, tal com es va demostrar a. Per avaluar més a fons una etiologia cardíaca de la seva síncope, es va fer un ecocardiograma, que no va demostrar cap anomalia. La PCR d'Anaplasma phagocytophilum va tornar positiva el segon dia a l'hospital, revelant el diagnòstic. Es va iniciar el tractament amb doxiciclina 100 mg dues vegades al dia amb la millora dels símptomes i els paràmetres hematològics, i es va donar l'alta el sisè dia a l'hospital.