Una dona de 71 anys amb un historial mèdic d'hipertensió es va presentar amb 10 dies de debilitat i entumiment progressiu de les extremitats inferiors. La ressonància magnètica (MRI) va demostrar una probable massa maligna metastàtica que causava la compressió de la medul·la. Va rebre líquids intravenosos i dexametasona. La pressió arterial inicial era de 88/66 mmHg, la freqüència cardíaca de 92 b.p.m., la freqüència respiratòria de 26, i la saturació d'oxigen del 91% amb aire ambiental. L'examen cardiopulmonar no va ser destacable. Es va pensar que la hipotensió era neurogènica. L'electrocardiograma va ser significatiu per a les inversions de l'ona T anterior i S1Q3T3 (). La tomografia computada (CT) amb contrast intravenós del tòrax i l'abdomen es va fer com a tractament addicional de la malignitat, revelant una massa del lòbul inferior dret (probablement una malignitat pulmonar primària), amb una gran PE de la sella des de la PA principal amb extensió a tots els cinc lòbuls (). La tomografia computada va ser significativa per a la relació ventricle dret/ventricle esquerre (RV/LV) gairebé 2:1 consistent amb la tensió del cor dret (). La troponina es va elevar a 1.84 ng/mL. Es va iniciar la infusió d'heparina. No es va obtenir un ecocardiograma d'admissió a causa de la urgència de la compressió de la medul·la. Es va activar l'Equip de Resposta a PE (). Es va determinar que el pacient necessitava urgentment una cirurgia de descompressió de la medul·la espinal per evitar la paràlisi, després d'una discussió multidisciplinària que va implicar l'equip PERT, cardiologia i neurocirurgia. Tot i que la pressió arterial sistòlica va caure intermitentment per sota dels 90 mmHg, no va romandre per sota dels 90 mmHg durant més de 15 minuts. Donada la presència d'una EP de risc intermedi-alt amb cor pulmonale agut, la necessitat urgent de cirurgia i el risc de col·lapse hemodinàmic després de la inducció de l'anestèsia general, es va prendre la decisió de procedir amb un tractament urgent percutani de l'EP. La neurocirurgia va considerar que l'administració de la trombòlisi local amb activador del plasminogen tissular no estava necessàriament contraindicada. Es va decidir llavors procedir amb una trombectomia mecànica i la col·locació d'un filtre IVC en una sola sessió. L'objectiu era alleujar la tensió del cor dret ràpidament mentre s'evitava una infusió trombolítica dirigida per catèter perllongada per a permetre que el pacient se sotmetés a una cirurgia urgent, a més de reduir el risc d'hemorràgia. El pacient va ser portat al laboratori de cateterisme cardíac. A l'inici del cas, la pressió sanguínia era de 128/76 mmHg. Es va realitzar un cateterisme de l'artèria pulmonar a través d'una beina de 8 Fr a la vena femoral dreta que va demostrar una pressió PA de 34/12 mmHg (mitjana: 21 mmHg). Es va col·locar un fil Amplatz Super Stiff a l'artèria interlobar dreta. Es va introduir una beina Gore Dryseal de 26 Fr (Gore, Flagstaff, AZ, EUA) per a adaptar-se al sistema FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, EUA), que consisteix en un cateter d'aspiració de 24 Fr, rastrejable, de 95 cm de llarg usat per a recuperar mecànicament el coàgul. Es van fer servir selectivament els PA bilaterals amb el sistema FlowTriever T24. Es va fer una trombectomia bilateral amb èxit. Es van fer múltiples aspiracions amb un trombe visible significatiu extret (). Es va observar una pèrdua de sang d'aproximadament 300 cc. La pressió arterial sistèmica es va mantenir entre 103-118/66-77 mmHg. Les pressions PA repetides van millorar a 26/6 mmHg (mitjana: 15 mmHg). L'angiograma pulmonar va mostrar una restauració gairebé completa del flux sanguini pulmonar als costats dret i esquerre (). Finalment, es va col·locar un filtre IVC. El pacient va tornar a la UCI amb aire ambiental i una pressió arterial estable de 118/71 mmHg. L'ecocardiograma va mostrar la resolució de la dilatació del RV i l'RA, amb una funció sistòlica normal del RV (). El pacient va romandre estable hemodinàmicament. Dos dies després de la trombectomia, el pacient es va sotmetre a una laminectomia C4-C7, una corpectomia C6-C7 i una fusió posterolateral C3-T3. La pèrdua de sang estimada va ser de 3,1 L, que va requerir una transfusió. No es van produir problemes cardiopulmonars després de l'operació. L'anticoagulació terapèutica es va reprendre finalment, i el pacient va ser donat d'alta poc després. El pacient va continuar amb l'oncologia de radiació per a un tractament posterior del càncer de pulmó primari i metastàtic i es va mantenir amb enoxaparina sobre DOAC, en última instància, sota la decisió de l'oncologia. Seixanta dies després del seguiment de la cardiologia, es va prendre la decisió de mantenir el filtre IVC permanentment, atesa la finalització de la radioteràpia del càncer i l'alt risc de VTE addicional.