Un nen japonès de 10 anys va ingressar a la sala d'emergències amb queixes de mal de cap i pèrdua de consciència la segona setmana d'agost de 2022. Durant aquest període, la variant Omicron BA.5 de SARS-CoV-2 era la soca més prevalent al Japó. No tenia antecedents d'hipertensió, però sí d'epilèpsia infantil autolimitada a l'edat d'un any amb resultats normals de neuroimatge i electroencefalografia. Una imatge de tomografia computada (TC) a l'edat d'un any no va suggerir cap lesió aneurismàtica aparent. Catorze dies abans de l'admissió, tenia febre i vòmits amb resultat positiu per SARS-CoV-2. Després de la hidratació intravenosa, es va recuperar ràpidament l'endemà. El nen no havia estat vacunat prèviament contra la COVID-19. En el moment de l'admissió, la convulsió tònica del costat esquerre persistia i es va acabar després de les infusions de diazepam. L'Escala de Coma de Glasgow era E2V3M3. Una prova de reacció en cadena de la polimerasa de la mostra nasofaríngia va ser negativa per al SARS-CoV-2. Un TAC urgent del cap va revelar una hidrocefàlia amb una hemorràgia intraventricular massiva i un edema parenquimal. Es va identificar una lesió rodona hiperdensa a la cisterna pontocerebral esquerra, adjacent al material hiperdens a la cisterna basal. Això va indicar el diagnòstic d'una SAH aneurismàtica (escala clínica WFNS: grau 4). Una angiografia per tomografia computada (CTA) addicional va detectar un gran aneurisma sacular de 15 mm de l'artèria cerebral posterior (PCA) esquerra. La imatge de reconstrucció 3D va confirmar un gran aneurisma al segment P2. Es va iniciar un tractament intensiu després d'un drenatge ventricular extern bilateral immediat. Les pupil·les van començar a dilatar-se a partir del segon dia d'ingrés. La tomografia computada de seguiment va mostrar un edema cerebral progressiu. L'angiografia vertebral esquerra va revelar una mala perfusió a les artèries distals a l'artèria basilar a causa de l'augment de la pressió intracranial. Les intervencions addicionals amb oclusió de bobina i craniotomia descompressiva no van reduir la pressió intracranial a menys de 80 mmHg. Va morir el setè dia d'ingrés (21 dies després de l'inici de la COVID-19). L'autòpsia no s'havia fet arran del rebuig dels cuidadors a donar el consentiment. Per descartar vasculitis o vasculopatia, analitzàrem de manera retrospectiva el líquid cefaloraquidi (LCR) usant el panell de meningitis i encefalitis "FilmArray" (Biofire Diagnostics, Utah, EUA). La prova fou negativa per a 14 patògens, inclosos enterovirus i virus varicella zòster []. Un panell de diagnòstic genètic per a trastorns del teixit connectiu, inclosos la síndrome d'Ehlers-Danlos, la síndrome de Marfan i la síndrome de Loeys-Dietz, no va reportar variants patogèniques []. Mesuràrem les concentracions de citoquines concurrents en el sèrum i el LCR amb un assaig de perles de flux citomètric (BD Biosciences, San Jose, NJ). La mostra de LCR s'obtingué un dia després de l'inici de l'HSA (15 dies després de la COVID-19) del drenatge ventricular 24 h després del procediment sense evidència de rehemorràgia. El nivell d'interleucina (IL)-6 fou > 750 vegades superior en el LCR mostrant 273.680 pg/mL en comparació amb la mostra de sèrum obtinguda concurrentment que mesurava 356 pg/mL. Els nivells de IL-1β (LCR: 352 pg/mL; sèrum: 0 pg/mL) i IL-8 (LCR: 310.360 pg/mL; sèrum: 2.638 pg/mL) també foren predominantment elevats. El factor de necrosi tumoral alfa fou indetectable en el LCR o en el sèrum. Hem revisat la literatura sobre SAH aneurismàtica i COVID-19 fins al setembre de 2022 (cerca a PUBMED per les paraules clau: SAH, COVID-19 i aneurisma). Hem identificat un total de 22 casos de 10 articles [–, –]. La informació clínica es resumeix a la taula. Tots els casos menys un adolescent [] eren pacients adults. El pacient actual era el més jove de tots els casos notificats. La gravetat de la COVID-19 era variada, des d'asintomàtica fins a dificultat respiratòria amb afectació sistèmica (“greu”). Només un pacient tenia un aneurisma detectat prèviament [–, –]. Vint dels 23 casos (87%) eren positius per SARS-CoV-2 durant l'etapa aguda de SAH. Els 3 restants (13%), inclòs el nostre, patien SAH d'inici tardà (> 2 setmanes després de la infecció). La mida de l'aneurisma variava d'1,4 a 21 mm (mitjana: 8,7 mm). L'únic pacient (Ref9-10) amb aneurisma PCA va mostrar una mida d'aneurisma gran (21 mm) [], com s'observa en el nostre cas.