L'octubre de 2019, un home de 66 anys es va presentar amb molèsties al costat dret de la cintura i va ser admès a l'Hospital Renmin de Jiaozhou, a la Xina. L'ecografia inicial va revelar lesions hepàtiques que ocupaven espai. La tomografia computada per contrast (CECT) i la ressonància magnètica (MRI) de l'abdomen posteriors, realitzades el 22 d'octubre de 2019, van confirmar múltiples lesions al segment inferior del lòbul hepàtic dret. A més, la CECT va identificar cirrosi hepàtica. Les investigacions de laboratori van revelar un estat positiu del virus de l'hepatitis B (HBV) amb una càrrega viral de 5.10 x 10^3 IU/mL i un nivell d'alfafetoproteïna (AFP) de 41.56 ng/mL. No es va iniciar cap intervenció. El 23 d'octubre de 2019, el pacient va ser traslladat al nostre hospital per a una avaluació detallada i un tractament posterior. El seu historial mèdic d'hipertensió o diabetis no era destacable. L'examen físic a l'arribada va revelar un abdomen pla amb una lleu sensibilitat al quadrant superior dret, tot i que no hi havia evidència de pèrdua de pes o limfadenopatia. La puntuació del pacient segons el Grup Oncològic Cooperatiu de l'Est (ECOG) es va classificar com a 1. La seva funció hepàtica es va categoritzar com a classe A de Child-Pugh, amb un nivell d'alfa-fetoproteïna (AFP) de 41,28 ng/ml. Una tomografia per emissió de positrons-tomografia computada (PET-CT) el 28 d'octubre de 2019 va demostrar un lòbul hepàtic dret engrandit de 95 mm x 56 mm. Es van identificar múltiples metàstasis de ganglis limfàtics al voltant de la regió del cap del pàncrees, posterior al diafragma bilateral i a T10 i T12 al costat dret dels cossos vertebrals. A més, es va observar una implicació metastàtica extrahepàtica al múscul erector de la columna dreta i al cos vertebral T12. El diagnòstic es va establir com a càncer hepàtic de la Clínica de Barcelona (BCLC) en estadi C HCC (equivalent a l'estadi IIIb del càncer hepàtic de la Xina [CNLC]) com es mostra a. Tenint en compte el seu tumor inoperable, juntament amb una classificació A de Child-Pugh, un diagnòstic de BCLC estadi C i una puntuació ECOG-PS d'1, es va iniciar un règim de tractament de primera línia per al pacient, que va implicar una combinació d'immunoteràpia i teràpia dirigida. El 30 d'octubre de 2019, el pacient va rebre 200 mg de sintilimab intravenós (el dia 1 cada tres setmanes) més 200-400 mg de sorafenib per via oral, juntament amb una teràpia antiviral (tenofovir disoproxil fumarate: 300 mg per via oral un cop al dia). Després de sis cicles de tractament, una avaluació duta a terme el 21/05/2020 va revelar una resposta terapèutica significativa. La malaltia va assolir la PR amb una reducció notable del 60% en la mida de les lesions diana, mesurada en 38 mm x 23 mm segons els criteris RECIST. A més, totes les metàstasis extrahepàtiques s'havien resolt, amb l'excepció d'una metàstasi solitària en un gangli limfàtic adjacent a la vèrtebra T12, que mesurava aproximadament 0,8 cm al llarg del seu eix curt amb un augment del metabolisme de la glucosa (). Els nivells d'AFP del pacient havien disminuït substancialment de 41,28 ng/ml a un rang normal (com es mostra a), mentre que la seva funció hepàtica es va mantenir sense alteracions. A més, la teràpia antiviral havia reduït efectivament els nivells d'ADN del VHB a menys d'1,0 x 102 IU/mL, i no es van reportar esdeveniments adversos (AEs) durant el transcurs del tractament sistèmic. El pacient va continuar el tractament durant aproximadament un any i mig. Una tomografia computada realitzada el 29.3.2021 va revelar una reducció addicional de les dimensions de les lesions hepàtiques, que ara mesuraven 17 mm x 28 mm. Aquesta resposta significativa, que va suposar una reducció del 70% (resposta profunda), juntament amb la resolució de la metàstasi extrahepàtica, va provocar la consideració d'una intervenció quirúrgica. El 26.4.2021 es va realitzar una hepatectomia laparoscòpica dirigida al segment 6 (S6) sota anestèsia general. L'avaluació patològica postoperatòria va confirmar el CHC, amb una resposta posttractament evident a la gran àrea necròtica i un marge de resecció negatiu. Es va encapsular una petita regió de CHC moderadament diferenciat per hiperplàsia de teixit fibrós amb degeneració hialina i infiltració de cèl·lules inflamatòries disperses. Durant el període postoperatori, no es van observar esdeveniments adversos o complicacions, i la funció hepàtica del pacient es va mantenir dins dels límits normals. El pacient es va recuperar sense incidents, sense necessitat d'intervenció clínica addicional. Un seguiment posterior, que va incloure un examen PET-CT el 26.4.2021, no va revelar evidència clínica de malaltia (). Al mateix temps, l'anàlisi mitjançant CTCBIOPSY® va revelar un recompte de cèl·lules tumorals circulants de dues per 5 ml de sang, que es considera a un nivell que indica menys possibilitat de recurrència de malaltia (). De l'abril del 2021 a l'octubre del 2021, el pacient va rebre un règim combinat de sorafenib i sintilimab durant aproximadament sis mesos. En el seguiment del 31 d'octubre del 2023, el pacient no va mostrar signes de recurrència de la malaltia i va romandre en tractament anti-VHB.