Un pacient de 43 anys d'edat va ser admès al Departament d'Urologia amb micció sincopal freqüent concomitant amb hipertensió durant diverses setmanes el 4 de novembre de 2020. El pacient no tenia diabetis mellitus ni altres trastorns cerebrovasculars crònics. El pacient tampoc tenia antecedents de trastorns psicològics, genètics o altres i no tenia antecedents familiars de neoplàsies malignes. El pacient prenia irbesartan i amlodipina per a la hipertensió i angina de pit durant més d'un any. L'examen físic va ser normal. Les proves de laboratori clíniques, incloent l'examen de rutina de sang, sucre en sang, lípids en sang, electròlits sèrics, funció hepàtica i funció renal també van ser normals. L'examen de rutina de glòbuls vermells en orina va ser de 5,5/HPF (rang normal <3/HPF). Els biomarcadors endocrins sèrics van ser els següents: normetaneprina (NMN) 18.063,8 pmol/L (rang normal <709,7 pmol/L), metaneprina (MN) 194,9 pmol/L (rang normal <420,9 pmol/L), norepinefrina (NE) 8.590,5 pmol/L (rang normal 413,9-4.434,2 pmol/L), epinefrina (E) 151,8 pmol/L (rang normal <605,9 pmol/L), aldosterona (ALD) 232,19 pg/ml (rang normal 40-310 pg/ml), i cortisol (COR) 347,00 nmol/L (rang normal 160-660 nmol/L). Els biomarcadors endocrins en orina van ser els següents: NMN en orina de 24 hores 5.630 nmol/24 h (rang normal <312 nmol/24 h) i MN en orina de 24 hores 79 nmol/24 h (rang normal <216 nmol/24 h). L'exploració per tomografia computada urogràfica (CTU) va indicar un tumor de bufeta amb una lesió de teixit tou subcircular (4,8 cm × 3,7 cm) a la paret anterior dreta de la bufeta amb realçament heterogeni en la fase arterial i realçament disminuït en la fase venosa i la fase excretora (;). La ressonància magnètica (MRI) també va indicar un tumor de bufeta amb un senyal aproximadament circular d'imatges d'alt pesatge T2 (T2WI) (4,9 cm × 3,8 cm) a la paret anterior dreta de la bufeta (;). Les troballes cistoscòpiques van revelar una massa en forma de coliflor amb la paret anterior dreta de la bufeta dirigida cap a dins i una punta a la paret dreta, d'aproximadament 0,8 cm de diàmetre (;). El diagnòstic preoperatiu va ser de PGL de bufeta sospitós concomitant amb un tumor de bufeta. El pacient va rebre fenoxibenzamina preoperatòria amb reposició agressiva de volum durant 7 dies. El pacient es va sotmetre amb èxit a una cistectomia parcial laparoscòpica combinada amb TURBT ( ). L'informe de patologia postoperativa va confirmar PGL de la bufeta (T2N0M0, estadi II) concomitant amb un papil·loma urotelial ( ), amb immunohistoquímica (IHC) positiva per Ki-67 (15%), cromogranina A (CgA), succinat deshidrogenasa B (SDHB), receptor de somatostatina 2 (SSTR2), i sinapsi (Syn) de PGL de bufeta així com CK20 (cèl·lules paraigua) i Ki-67 (1%) de papil·loma urotelial (puntuació GAPP de 6), i negativa per S-100 de PGL de bufeta (;). El diagnòstic final va ser PGL de bufeta funcional de risc intermedi concomitant amb papil·loma urotelial. La pacient va aconseguir una recuperació millorada després de la cirurgia i va tornar a les manifestacions clíniques normals, incloent micció normal i absència de síncope. El pacient va ser admès al Centre del Càncer perquè es va trobar una massa al crani 8 mesos després de la cirurgia sense un seguiment regular. Les troballes de la tomografia per emissió de positrons (PET)/CT 18F-FDG van indicar múltiples nòduls pulmonars d'alta captació (2.8 cm × 2.4 cm) amb un valor màxim d'uptake estandarditzat (SUVmax) de 17.7 i bilateral, així com masses d'alta captació i destrucció òssia osteolítica a l'os parietal dret del crani, el cos vertebral i l'íli (). Aquests resultats van revelar que les localitzacions metastàtiques de les PGLs de la bufeta estaven al fetge, els pulmons i els ossos. El pacient es va sotmetre a una imatge PET/CT 18F-DOTATATE com a resultat de l'expressió positiva de SSTR2. Els resultats van mostrar múltiples captacions elevades de nòduls hepàtics i pulmonars amb un SUVmax de 65.0 i 2.2, respectivament ( ), així com una massa d'alta absorció amb destrucció òssia osteolítica del crani parietal dret i l'os ilíac ( ). Aquests resultats de 18F-DOTATATE PET/CT van confirmar el mateix diagnòstic. El nivell d'àcid vanilmandèlic (VMA) en l'orina de 24 hores va ser de 24.80 mg/24 h (rang normal ≤12.00 mg/24 h) (). El pacient va rebre sis cicles de quimioteràpia CVD amb ciclofosfamida (1,4 g dia 1), vincristina (2 mg dia 1), i dacarbazina (0,4 g dies 1-5) el 3 d'agost de 2021, cada 16-26 dies (mitjana 22 dies). Tenint en compte l'expressió positiva de SSTR2 en els teixits PGL i l'alta captació d'octreòtida en 18F-DOTATATE PET/CT en múltiples metàstasis, el pacient va ser sotmès simultàniament a octreòtida LAR (30 mg intramuscularment cada 4 setmanes) basada en la recomanació de les directrius NCCN i els estudis PROMID (,, ). Els resultats de les tomografies computeritzades no van mostrar una progressió significativa en la mida de les metàstasis pulmonars, hepàtiques, cranials i ilíaques ( ). Els nivells de VMA en l'orina de 24 hores van disminuir lentament durant aquest període (). Per tant, l'octreòtid LAR més la quimioteràpia CVD podrien aconseguir una malaltia estable de múltiples PGL metastàtics de la bufeta. Després d'acabar el sisè curs de quimioteràpia CVD i l'últim tractament d'octreòtida LAR el 13 de desembre de 2021, el pacient va continuar la teràpia d'octreòtida (30 mg per via intramuscular cada 3 mesos) fins ara per controlar la PGL hormonalment funcional. Les tomografies computeritzades no van mostrar una progressió significativa de les masses metastàtiques al pulmó, el fetge, el crani i l'ílium ( ), i el nivell de VMA en orina de 24 hores va ser de 17.10 mg/24 h després de 6 mesos (). El pacient va mantenir un estat de malaltia estable durant el període de seguiment de 6 mesos. El diagrama de flux de la línia de temps per al diagnòstic i el procés de tractament es mostra a.