Es va examinar una gata domèstica de 9 anys d'edat, esterilitzada, amb una història de 3 mesos de tumefacció ferma del llavi superior dret (). La lesió es va descriure com a indolora i no pruriginosa. Les proves diagnòstiques prèvies van incloure aspiració amb agulla fina, citologia d'impressió i tricograma; no es va fer un diagnòstic definitiu. La química del sèrum, el recompte sanguini complet i les proves de tiroxina total es trobaven dins dels intervals de referència (IR) 2 mesos abans de l'examen de derivació. La gata havia rebut ciclosporina A modificada (Atopica for Cats; Novartis) 2 mg/kg q48h per plaques eosinofíliques a la regió inguinal diagnosticades 2 anys abans mitjançant una biòpsia realitzada per un dermatòleg veterinari certificat. Les lesions es trobaven en remissió en el moment de l'examen de derivació. La gata s'havia trobat com un gat de carrer i vivia exclusivament a l'interior d'una casa amb diversos gats. No hi havia història de trauma i cap altre gat tenia anormalitats cutànies. La gata s'havia alimentat amb una dieta de prescripció comercial per a la salut urinària, a causa de les necessitats mèdiques d'un altre gat. L'única anormalitat en l'examen físic era una inflor ferma de 2 cm x 3 cm del llavi superior dret adjacent al solc nasolabial; la pell suprajacent era moderadament eritematosa amb dues plaques de crostes serocel·lulars grogues. Es va poder extreure fàcilment fluid purulent groc de sota les crostes i a través d'un conducte de drenatge al costat de la mucosa bucal del llavi. L'examen citològic d'aquest fluid va revelar neutròfils, macròfags, limfòcits i bacteris coccoides intracitoplasmàtics que eren massa nombrosos per a comptar-los. La làmpada de Wood i el tricograma van ser negatius per a la fluorescència de dermatòfits i àcars de l'espècie Demodex, respectivament. Es va fer un diagnòstic presumptiu d'abscés; es va prendre una mostra del fluid purulent per a cultiu bacterià aeròbic i susceptibilitat. Es van aïllar Pasteurella multocida i Staphylococcus espècies coagulasa negativa, que són la flora normal de la cavitat oral i la pell felina. Basant-se en l'àmplia susceptibilitat antibiòtica, es va administrar cefovecina (Convenia; Zoetis) 8 mg/kg per injecció subcutània en dues dosis, separades per dues setmanes. Es va témer que la immunosupressió pogués haver estat impedint la resolució de l'abscés, per la qual cosa es va disminuir l'administració de ciclosporina a un dia cada tres. En l'examen de seguiment 4 setmanes després hi va haver una reducció notable en la mida de la inflamació i l'eritema de la pell que la cobria; tanmateix, encara es podia expressar fluid purulent de la lesió. Es va administrar una tercera injecció de cefovecina i es va recomanar un curetatge quirúrgic de la regió, a causa de la sospita d'un cos estrany (per exemple, urpa de gat, fragment de bigoti) que perpetuava l'abscés. Es va realitzar una exploració quirúrgica sota anestèsia general per part del veterinari que va fer la derivació; no es va revelar un focus de fluid per drenatge. Es va obtenir una biòpsia de 2 mm de l'àrea afectada i es va repetir la injecció de cefovecina (no es va repetir el cultiu). La histopatologia va revelar una dermatitis mastocítica i linfoplasmocítica perivascular a intersticial de moderada a severa. No es va detectar evidència de neoplàsia, material estrany o agents etiològics. Aquestes troballes van recolzar el diagnòstic presumptiu d'un abscés crònic o cel·lulitis. Es va recomanar un enfocament quirúrgic més agressiu, però es va rebutjar. Es va tractar el lloc amb compreses calentes diàries seguides d'expressió manual del fluid i un tractament de 6 setmanes de cefovecina. Quatre mesos després de la primera visita, es van fer radiografies orals i una profilaxi dental per un segon veterinari d'atenció primària. La lesió del llavi superior dret no havia canviat, amb fluid purulent que es podia expressar fàcilment de múltiples conductes de drenatge. Es va fer una exploració quirúrgica sota anestèsia general de la superfície de la mucosa bucal i, de nou, no es va trobar cap cos estrany ni focus de fluid purulent. L'examen histològic d'una biòpsia de teixit en falca de la superfície de la mucosa bucal va revelar múltiples quists epitelials amb inflamació neutrofílica focal i inflamació intersticial linfoplasmocítica lleu a moderada. Això va ser una troballa inusual perquè les estructures quístiques no semblaven ser fol·licles pilosos (és a dir, desproveïts de tiges piloses i adnexes). Es va suposar que una infecció bacteriana de baix grau era la causa de la inflamació neutrofílica intra luminal. El diagnòstic de treball es va canviar d'abscés o cel·lulitis a quists epitelials amb infecció secundària. Es va recomanar una resecció completa de la zona per eliminar tot el teixit afectat. Es va rebutjar el tractament addicional en aquell moment. Es va interrompre la ciclosporina oral per diversos motius: les lesions eosinofíliques originals s'havien resolt i estaven en remissió durant >6 mesos, el gat es resistia a l'administració de medicació, probablement a causa del dolor facial, i tot i que la dosi era baixa, la ciclosporina és un fàrmac immunosupressor que podria haver contribuït a retardar la resolució de la infecció. Nou mesos després de la presentació inicial, la inflor del llavi superior dret havia continuat augmentant amb una exsudació i una crosta severes (). Es va induir anestèsia general per facilitar l'escissió àmplia de la pell afectada i el tancament amb un penjoll d'avançament (). Es va administrar una injecció subcutània de meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0.3 mg/kg i una administració oral de solució injectable de buprenorfina 0.02 mg/kg q8h durant 5 dies per a l'analgèsia. L'examen histològic del teixit extirpat va demostrar múltiples quists revestits per un epiteli escamós estratificat queratinitzant que contenia queratina laminada, residus basòfils, queratinòcits individuals i limfòcits i cèl·lules plasmàtiques (). Hi va haver desplaçament fol·licular i ruptura en alguns llocs amb una inflamació neutrofílica severa associada. Aquestes troballes van ser consistents amb la biòpsia prèvia; s'esperava que la resecció quirúrgica hagués eliminat tot el teixit quístic. No hi va haver etiologia evident per al desenvolupament del quist epitelial. Onze mesos després de la presentació inicial i 2 mesos després de l'extirpació quirúrgica, es va examinar el gat per detectar una inflor del llavi superior esquerre. El lloc quirúrgic del llavi superior dret afectat anteriorment semblava haver cicatritzat normalment; el llavi superior esquerre adjacent al nas tenia un lleuger engrossiment amb un focus d'exsudat purulent de 2 mm. L'examen citològic de l'exsudat va revelar neutròfils i bacteris coccoides que eren massa nombrosos per a comptar; es va obtenir un cultiu bacterià i es va determinar la susceptibilitat. Es va plantejar la hipòtesi que la causa d'aquesta inflor i exsudat purulent era un abscés a causa de la pressió de la canina inferior esquerra sobre el llavi superior esquerre a causa de l'anatomia alterada provocada per procediments dentals anteriors i la cirurgia de penjoll d'avançament facial. Es va aïllar Staphylococcus pseudintermedius resistent a múltiples fàrmacs; es va prescriure una suspensió oral de cloramfenicol de 20 mg/kg q12h durant 30 dies. Es va realitzar una cirurgia dental per corregir la pressió. Es va usar una administració oral de solució injectable de buprenorfina de 0,02 mg/kg q8h durant 5 dies per a l'analgèsia. Dos mesos després del procediment dental i 13 mesos després de l'examen inicial, la inflor del llavi superior esquerre havia continuat augmentant, sense resposta al cloramfenicol i la cirurgia dental. La zona del llavi superior dret prèviament extirpada també havia desenvolupat una nova inflor i erosions. També hi havia una descàrrega serosa abundant de l'ull esquerre. La inflor del llavi va provocar la desviació del planum nasal (). El gat havia perdut 1 kg de pes corporal en els 2 mesos anteriors. Es van detectar hiperglobulinèmia (5,9 g/dl; RI 2,3-3,8 g/dl) i hipernatrèmia (159 mmol/l; RI 148-157 mmol/l) mitjançant química sèrica (Ortho Clinical Diagnostics; model VITROS 5.1 FS). Aquestes anormalitats es van atribuir a la inflamació crònica i infecció de quists epitelials i disminució de la ingesta d'aigua, respectivament. Les radiografies toràciques van revelar una cardiomegàlia lleu sense evidència de malaltia metastàtica pulmonar. Una tomografia computada del crani va demostrar un engrossiment de moderat a marcat dels teixits subcutanis nasals i dels teixits tous labials i bucals amb un realçament de contrast heterogeni. Es van observar àrees d'hipoatenuació sense realçament de contrast al centre dels teixits subcutanis nasals. No es va evidenciar una massa discreta, una lisi òssia o un procés neoplàsic obvi, tot i que es van identificar àrees quístiques. Es va observar un engrandiment de moderat a marcat dels ganglis limfàtics mandibulars i retrofaringis. A causa de la progressió de la malaltia sense un diagnòstic definitiu, es va optar per l'eutanàsia. Les troballes de la necròpsia macroscòpica van ser consistents amb les troballes clíniques i radiològiques. La principal anormalitat macroscòpica de la pell va ser una inflor subcutània extensa localitzada a banda i banda del llavi superior amb un exsudat consistent amb un abscés. La histopatologia de la pell afectada va revelar de nou quists epitelials. Aquests eren nombrosos i de mida variable, reemplaçant la dermis i estenent-se i envaint el múscul esquelètic subjacent. Els quists estaven revestits per 1-6 capes cel·lulars d'epiteli escamós estratificat queratinitzant sense una capa granular diferent. Els quists contenien un nombre variable de neutròfils, material amfòfil globular a lamel·lar, cèl·lules epitelials escamoses ben diferenciades i material granular basòfil consistent amb mineralització. La manca de grànuls de queratohialina i cèl·lules escamoses ben diferenciades suggerien que es tractava de quists de l'istme fol·licular. A més dels quists, hi havia nombrosos nius i nòduls formats per cèl·lules poligonals neoplàstiques que mostraven una diferenciació aberrant de queratinòcits, anisocitosi i anisocariosi moderades, i necrosi. Alguns d'aquests nòduls formaven perles de queratina. Aquestes característiques eren compatibles amb el SCC (). Tant els quists com els nòduls neoplàstics estaven envoltats per una desmoplàsia i una fibrosi. Hi havia una dermatitis i una miositis limfocitoplàstiques, neutrofíliques i mastocítiques marcades. L'epidermis suprajacent era acantòtica focalment i tenia una hiperqueratosi ortoqueratòtica amb poques pústules intracorneals. No hi havia característiques d'atipies citològiques típicament associades amb el SCC a l'epidermis suprajacent. Els ganglis limfàtics regionals, tot i que engrandits, no mostraven evidència de metàstasi; l'engrandiment s'atribuïa a una hiperplàsia limfoide i una limfadenitis supurativa. No es va detectar evidència de SCC metastàtic als pulmons, el fetge, el cor o els ronyons.