Un home de 66 anys es va presentar amb disfàgia severa, pèrdua de pes i infeccions pulmonars recurrents a causa d'una fístula esòfag-traqueal. A causa d'un carcinoma de cèl·lules escamoses de l'esòfag de fa 17 mesos, s'havia sotmès a una resecció esofàgica i interposició d'un tub gàstric amb anastomosi cervical. Aquest tractament va ser seguit per una radioquimioteràpia adjuvant (50 Gy amb 5-FU i cisplatí). Els primers signes de disfàgia es van desenvolupar 8 setmanes abans de l'ingrés al nostre hospital. La teràpia endoscòpica inicial va revelar una recurrència del tumor local que començava a 21 cm de les incisives anteriors, però no va aconseguir pal·liar la disfàgia. L'extrem distal de l'estenosi no es va poder mesurar amb precisió a causa d'una estenosi de grau elevat que no es va poder passar per via endoscòpica. Tot i que es va administrar una alimentació intravenosa, el pacient va continuar perdent pes. A més, es van produir infeccions pulmonars recurrents i la deglució de la saliva es va fer impossible sense tossir. Per a un tractament quirúrgic pal·liatiu, el pacient va ser traslladat a la nostra institució. Malauradament, vam trobar que el lumen esofàgic estava completament obstruït per un tumor recurrent. A més, el tumor havia envaït la tràquea i havia causat una fístula esòfag-traqueal. La fístula en si no es va poder veure per endoscòpia, però es va trobar per deglució de gastrogràfic i tomografia computada. Segons la tomografia computada, estimem que es trobava a uns 2-3 cm distals des de l'inici de l'estenosi. Es va estimar que el tumor mediastinal recurrent tenia una longitud de 6 cm i havia infiltrat el tub gàstric. Tots els intents endoscòpics per a superar l'obstrucció van fracassar perquè el fil guia només va entrar a la fístula esofagogàstrica associada. Per tant, es va dur a terme un abordatge endoscòpic retrògrad. D'acord amb la resecció esofàgica prèvia amb interposició d'un tub gàstric, es van haver de rebutjar les tècniques de gastrostomia percutània guiada per radiologia (). Es va obtenir un accés retrògrad al lumen esofàgic mitjançant cirurgia oberta i una duodenotomia. Es va empènyer un fil guia (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 polzades) cap a l'esòfag i es va travessar l'obstrucció esofàgica, que es va monitoritzar simultàniament amb un endoscopi transnasal. Es va dilatar l'estenosi esofàgica amb un catèter guia i es va col·locar un tub d'alimentació naso-jejunal triluminal al primer bucle jejunal. Posteriorment es va tancar la incisió duodenal longitudinal de manera transversal. Abans de tancar la paret abdominal es va implantar un catèter de jejunostomia per a garantir una nutrició enteral suficient. Setanta-dues hores després, en un segon pas, es va repetir dues vegades una dilatació guiada endoscòpica de l'estenosi esofàgica. Es va col·locar un fil rígid (0.035 polzades) sota control radiològic i endoscòpic, i es va realitzar una dilatació guiada posterior del fil, fins a 12.8 mm segons el mètode de Savary. En un tercer pas es va col·locar un stent autoexpansible completament cobert de nitinol, l'anomenat stent Choo (M.I. Tech/MTW), a través de la fístula sota control radiològic i endoscòpic. Després de la col·locació satisfactòria de l'stent, l'extrem superior es va situar directament proximal a l'estenosi a uns 20 cm de les incisives frontals i va travessar completament tota l'estenosi. Com a resultat, el pacient no va sentir cap sensació de cos estrany ni dolor. Es va realitzar un estudi de contrast de seguiment el 4t dia després de la col·locació de l'stent, que va mostrar que l'stent estava gairebé completament expandit sense signes de fuga persistent. Posteriorment es va permetre al pacient empassar aliments líquids, tot i que només es podia empassar un petit volum alhora. Uns quants dies després, es va poder empassar aliments semisòlids i líquids hipercalòrics i es va donar l'alta al pacient. Les anàlisis de seguiment van revelar que el pacient va morir 158 dies després del nostre tractament a causa d'un vessament pleural sever i metàstasi pulmonar difusa.