Una pacient europea de 28 anys es va adreçar a nosaltres a causa d'un bony indolor i solitari a l'aixella esquerra que havia aparegut quatre mesos abans. No presentava altres símptomes, ni antecedents de fatiga, suors nocturnes o pèrdua de pes. La seva història mèdica era normal. En l'examen físic rutinari, es va detectar un nòdul limfàtic engrandit aïllat a l'aixella esquerra en absència de qualsevol patologia mamària. No es va observar cap limfoadenopatia generalitzada ni altra organomegàlia. Els recomptes de sang perifèrica i la velocitat de sedimentació globular estaven dins dels límits normals. De manera interessant, els nivells de marcadors limfoproliferatius com ara la IL-2R soluble en sèrum, la beta 2-microglobulina i les immunoglobulines també eren normals; tanmateix, el nivell de proteïna C reactiva estava lleugerament augmentat. El gangli limfàtic de l'aixella esquerra mesurava 4 cm i era mòbil, no dolorós i de consistència tova. Es va fer un examen US de la mama i l'aixella amb un iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) i un ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Suïssa) usant un transductor d'array lineal de 12 MHz. L'ecografia en escala de grisos d'alta freqüència i alta resolució va revelar una massa axil·lar ovoide ben definida, uniformement hipoecoica, de 38 × 17 × 28 mm. El diàmetre longitudinal era més gran que el diàmetre transversal amb una relació d'eix longitudinal a transversal superior a 2. No es va poder detectar un hilum gras hiperecoic i va ser totalment reemplaçat per un engruiximent cortical. Tot i que la consistència era tova, la lesió només es va poder deformar lleugerament per la compressió amb el transductor. Es va realitzar un flux Doppler en color amb uns paràmetres Doppler en color optimitzats a un filtre de paret baix (80-100 Hz) i una escala de velocitat baixa (freqüència de repetició del pols, 1000 Hz). El guany de color es va ajustar dinàmicament per maximitzar la representació dels vasos sanguinis mentre s'evitava el soroll de color artificial. Es va detectar un flux perifèric estrany i multifocal, mentre que no es va revelar un flux central o central perihilar. Un escaneig d'imatges tridimensional i multislice amb la capacitat de reproduir imatges d'alta resolució va confirmar aquestes troballes en mode B, però no va poder proporcionar informació important addicional. L'anàlisi Doppler espectral al llarg de la perifèria del nòdul va mostrar patrons d'ona de pols tant arterials com venosos. El perfil del flux sanguini de les artèries va indicar un ampli rang en l'índex de resistència, l'índex de pulsatilitat i les velocitats sistòliques màximes que variaven de baixa a alta pulsatilitat. Per tant, no es va poder extreure més informació d'aquests índexs. La Sonoelastografia dels EUA va confirmar els resultats de l'examen clínic: la lesió es va caracteritzar per un teixit tou amb algunes regions menys elàstiques de major rigidesa. Es va fer una biòpsia amb agulla fina guiada per ultrasò amb múltiples passatges de la punta de l'agulla a través de la corfa del nòdul per a obtenir mostres de la corfa del nòdul tant com fos possible. La citologia per aspiració amb agulla fina (FNAC) només va revelar una població mixta de cèl·lules limfoides petites i grans. En particular, no es va detectar una vascularització prominent amb capil·lars hialinitzats. Els resultats de la FNAC es van reportar posteriorment com a "negatius per a cèl·lules malignes", i es va aconsellar un examen histopatològic del nòdul limfàtic. Per tant, es va fer una biòpsia amb agulla central guiada per ultrasò usant una pistola automàtica 14-G, i es va confirmar un diagnòstic de CD de tipus HV: l'examen microscòpic va revelar molts fol·licles hiperplàsics de mida variable, una proliferació vascular progressiva, i una hialinització. Es va realitzar una tomografia computada de múltiples talls del cap, el tòrax i l'abdomen, que va permetre descartar un CD de tipus multicèntric. El gangli limfàtic de l'aixella esquerra a la tomografia computada es va descriure com una lesió de massa ben circumscrita, homogènia, amb un realçament moderat a intens i un rentat ràpid. La pacient es va sotmetre a una biòpsia oberta per un ginecòleg cirurgià, i el gangli limfàtic axil·lar engrandit es va extirpar completament. El curs postoperatori va ser sense incidents, els seguiments clínics no van ser destacables, i no hi ha hagut evidència de recurrència.