Un home de 52 anys d'edat, en bona salut (172 cm d'alçada i 74 kg de pes) va ser programat per a una lobectomia superior assistida per vídeo per a un càncer de pulmó esquerre. Es va planificar un bloqueig paravertebral toràcic (BPT) utilitzant un equip d'ultrasons Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Itàlia) i un transductor curvilini de baixa freqüència. Vam decidir fer el BPT utilitzant l'abordatge parasagital fora del pla, ja que és la tècnica habitual del nostre departament. Després de col·locar el pacient en la posició lateral dreta, es va col·locar el transductor 2,5 cm lateral a la línia mitjana en una orientació sagital, lleugerament oblic cap al lateral. Es va detectar l'espai paravertebral (EPV) entre els processos transversos T4 i T5. Aquest espai es trobava entre el lligament costotransvers superior i la pleura. Es va inserir una agulla de 5 cm 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Alemanya) al costat lateral del transductor lleugerament cap al medial. Durant l'avançament, la punta de l'agulla no es va visualitzar a la pantalla d'ultrasons. Només es va poder veure el desplaçament del teixit. Es van fer diversos intents. En l'últim intent, la punta de l'agulla es va visualitzar just per sota del lligament costotransvers superior al mig de l'EPV. Després d'avançar més l'agulla, es va visualitzar el desplaçament anterior de la pleura al centre de l'EPV T4-5 després de la injecció de la solució salina. Just abans que estiguessin disponibles els anestèsics locals per a la seva administració, es va identificar l'aspiració de sang vermella. Es va interrompre el BPT en aquest nivell T4. Un altre cop, vam detectar el nivell paravertebral T6, la tècnica era la mateixa que en el nivell T4. Aquest cop, tot el procediment va ser sense incidències. Es va confirmar la ubicació adequada de la punta de l'agulla amb el desplaçament de la pleura amb l'eixamplament de l'espai intercostal després de la injecció de la solució salina. L'aspiració a través de l'agulla va ser negativa. Es van injectar 15 ml de 0,4% de ropivacaïna. Durant tot el procediment el pacient no va tenir cap molèstia, dolor o signe d'irritació pleural. Estava hemodinàmicament estable. Quan es va accedir a la cavitat toràcica, el cirurgià va trobar que a la pleura subjacent al PVS esquerre hi havia un hematoma en forma de columna que s'estenia des de T1 a T12 amb una extensió concomitant a l'espai intercostal T4-5 esquerre fins a la línia post-axil·lar. No es va identificar cap lesió al teixit pulmonar. L'hematoma es va deixar intacte. Es va infondre un gram d'àcid tranexàmic durant 15 min. L'operació es va dur a terme segons el protocol rutinari i no va tenir complicacions. Després de l'operació, es va iniciar el pacient amb una analgèsia intravenosa controlada pel pacient (PCA) amb sufentanil. El dia 1 postoperatiu, el pacient es va queixar de dolor dinàmic sever de 8/10 en una puntuació de classificació numèrica a la zona del mugró que no va ser alleujada per la PCA intravenosa. Es va donar analgèsia de rescat. Un examen neurològic va revelar una funció sensorial intacta al dermatoma T4 bilateralment i una disminució de la sensació als dermatomes T5-T7. El pacient es va recuperar completament sense seqüeles neurològiques i va ser donat d'alta una setmana després.