Una femella de 9 anys d'edat, esterilitzada, Maltesa, de 5,2 kg, es va presentar a una clínica d'urgències després d'haver ingerit uns 40 comprimits de Dasuquin. En tornar a casa, la propietària va trobar 10 piles de vòmit al llarg de la casa, a més d'una bossa de Dasuquin al terra. El vòmit consistia en aliments no digerits i comprimits de Dasuquin. La pacient es va presentar a la clínica d'urgències amb convulsions de gran mal. Es va col·locar un catèter intravenós i es va administrar una dosi de Diazepam (0,5 mg/kg, intravenós [IV]). Es va administrar Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) a causa del vòmit persistent. Els paràmetres vitals mostraven una temperatura rectal de 37,5ºC (99,6ºF), una freqüència cardíaca de 140 batecs per minut amb polsos febles, i una freqüència respiratòria de 40 respiracions per minut. El color de la membrana mucosa de la pacient era pàl·lid i sec, amb un temps de repòs capil·lar prolongat (>2 s). En examinar la pacient, el nivell de consciència de la pacient estava afectat amb un grau I/VI de murmuri cardíac i tenia un ptyalisme significatiu. L'anàlisi de sang va mostrar un PCV del 60% (interval de referència, [RI]: 36-46%), una proteïna total en plasma de 100,6 g/L (10,6 g/dL; [RI: 65-80 g/L; 6,5-8,0 g/dL]), hiperglucèmia de 21,6 mmol/L (388 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), i lactat de 2,7 mmol/L (RI: 0-2 mmol/L). Es va realitzar una anàlisi de sang completa que va revelar un hematòcrit del 75,3% (RI: 38,3-56,5%), azotèmia amb un BUN de 12,3 mmol/L (34,5 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), creatinina de 123 umol/L (1,4 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), glucosa en sang (BG) de >33,3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), sodi de 160 mmol/L (RI: 140-151 mmol/L), hiperclorèmia de 130 mmol/L (RI: 106-127 mmol/L), hipercalèmia de 8,7 mmol/L (RI: 3,5-5,0 mmol/L), i hiperfosfatèmia a 2,5 mmol/L (7,9 mg/dL; [RI: 0.6-1.6 mmol/L; 1.9-5.0 mg/dL]). Els enzims hepato-biliars mostraven una alanina transaminasa normal, elevacions en l'aspartat transaminasa de 85 U/L (RI: 16-55 U/L), fosfatasa alcalina de 185 U/L (RI: 5-160 U/L), gamma-glutamil transferasa de 55 U/L (RI: 5-16 U/L), i una elevació de la bilirubina total a 42,75 mmol/L (2,5 mg/dL; [RI: 1.7-13.7 mmol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). L'estat àcid-base no es va obtenir en aquell moment. La pacient estava hipotensa amb una tensió arterial sistòlica (SBP) de 44 mm Hg via Doppler. Es van administrar dos bolus IV de 20 ml/kg de Plasmalyte (Plyte) amb una millora mínima en la SBP (56,50 mm Hg). La pacient va tenir dues convulsions addicionals, així que es va administrar de nou diazepam (0,5 mg/kg IV). Una dosi única d'insulina regular (Humulin-R 0,2 U, IV) es va donar per a la hiperglucèmia persistent. Es va tornar a comprovar la lectura de BG a 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), 2 h després de l'administració d'insulina regular. Es va administrar una dosi de càrrega de 140 mg/kg de N-Acetylcysteine IV. En la reavaluació, la pacient estava hipotèrmica (31,4ºC [93,5ºF]) i romania hipotensa (SBP 70 mm Hg). A causa de la naturalesa crítica, l'atenció al pacient es va transferir al servei d'atenció crítica a la instal·lació principal. En la presentació a la instal·lació principal (3 h després de l'inici del tractament), la pacient estava sedada amb pupil·la dilatada i reflexos palpebrals i absència de reflexos de la por i de nàusees. Hi havia lleugera taquipnea amb sons pulmonars normals. El gas sanguini venós (vegeu ) va revelar empitjorament de l'azotèmia amb una creatinina de 152 umol/L (1.73 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0.4-1.4 mg/dL]), persistent hiperglucèmia a 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), hipernatrèmia en curs (161 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), hiperclorèmia (>140 mmol/L; [RI: 106-127 mmol/L]), hipercalèmia (5.3 mol; [RI: 3.5-5.0 mmol/L]), i acidèmia severa (pH 6.885; [RI: 7.24-7.4]). En l'avaluació centrada en l'abdomen, l'estómac estava severament distès amb fluid, així que es va col·locar un tub nasogàstric (NG). Es van extreure aproximadament 60 ml de fluid viscós. La saturació d'oxigen era normal al 98%, i les radiografies toràciques eren normals. No es va poder descartar una pneumònia per aspiració amb retard radiogràfic. La pacient encara estava hipotensa, així que es van administrar dos bolus de 20 ml/kg de Plyte a més d'un bolus de 10 ml/kg de dextrosa en aigua (D5W). Es va iniciar un flux de fluids a una velocitat de 2,5 vegades la velocitat d'energia en repòs (RER) amb dos terços del volum total que comprenia D5W i un terç de Plyte. Es va continuar la N-acetilcisteïna a una dosi de manteniment de 70 mg/kg IV cada 6 h. Les pressions sanguínies es van monitoritzar cada hora, i els gasos sanguinis venosos i el sucre sanguini es van monitoritzar cada 2-4 h. La insulina regular (Humulin R, 1 unitat IV) es va programar per administrar-se si la pacient romania hiperglucèmica (BG >250 mg/dL). Es va col·locar un catèter de la jugular (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) per facilitar l'extracció de mostres de sang i per facilitar l'administració de múltiples fluids i medicaments. La pacient tenia l'àrea del coll retallada i preparada asèpticament. Es va mesurar la pacient per al punt final d'inserció del catèter de la jugular en l'espai intercostal 3-4. Es va introduir un catèter de gran calibre per sobre de l'agulla en la vena jugular, amb la punta apuntant en la direcció del cor. El filferro guia es va introduir en aquest catèter fins a la longitud pre-mesurada. Es va retirar el catèter de la pacient, i es va usar un dilatador de plàstic per dilatar el vas sanguini. Es va retirar el dilatador, i es va introduir el catèter sobre el filferro guia fins a la longitud pre-mesurada. Es va suturar el catèter en el seu lloc, i es va col·locar un torniquet sobre el catèter. Es va col·locar un catèter urinari de 6 French per monitoritzar la producció d'orina cada 4 h. La pacient tenia l'àrea perivulvar retallada i preparada asèpticament. Es va lubricar un estil amb lubricació estèril i es va introduir en el catèter. La punta del catèter es va lubricar amb lubricació estèril, així com la papil·la uretral. Es va palpar la papil·la uretral, i es va introduir el catèter en la uretra i la bufeta. Es va inflar el foley amb la quantitat preestablerta de solució salina estèril, i es va connectar un sistema de recollida. Es va realitzar aspiració del catèter urinari de 4 h. Es va realitzar un altre gas sanguini venós 2 h després (hora 5), que va revelar un empitjorament de la hipernatrèmia (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), hiperglucèmia (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), i acidèmia (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]), i una nova hipokalèmia (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). Es va suplementar amb clorur de potassi a 0.07 mEq KCL/kg/h. Es va donar una segona dosi de bicarbonat de sodi (12 mEq, IV) per a la acidèmia persistent. Es va realitzar un altre gas sanguini venós (hora 13), que va revelar una millora de la hipernatrèmia (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) i acidèmia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]), i un nou empitjorament de la hipokalèmia (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). Es va suplementar amb clorur de potassi a 0.07 mEq KCL/kg/h. Es va donar una segona dosi de bicarbonat de sodi (12 mEq, IV) per a la acidèmia persistent. Es va realitzar un altre gas sanguini venós (hora 13), que va revelar una millora de la hipernatrèmia (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) i acidèmia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]), i un nou empitjorament de la hipokalèmia (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). Es va donar una dosi d'Humulina R (1 unitat, IV), i es va discontinuar el D5W i la suplementació amb potassi. Es va continuar amb Plyte a tres vegades el RER a causa de les elevades taxes de volum residual gàstric (mitjana 4.2 ml/kg/h) i poliúria (mitjana 7.8 ml/kg/h). El dia 2 d'hospitalització (24 h després de l'inici del tractament), el pacient era persistentment normoglicèmic i normotens. La seva ment era normal amb els nervis cranials normals i la visió intacta. El pacient va començar a menjar bé. El gas sanguini venós (hora 24) va revelar sodi, potassi, BG normals i només una acidèmia lleu (pH 7.309; [RI: 7.24–7.4]). Es va reduir lentament la dosi de Plyte a RER. El volum gàstric residual va començar a disminuir, així que es va retirar el tub NG. La producció d'orina va disminuir a mesura que es va reduir la quantitat de fluids IV, així que es va retirar el catèter urinari. Es va interrompre l'administració regular d'insulina. Una nova anàlisi del gas sanguini venós a la tarda va revelar una hipokalèmia (2.8 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) com a única anormalitat. Es va afegir suplement de potassi als fluids IV (0.1 mEq KCL/kg/hr). El pacient va continuar menjant i bevent sense més convulsions. El dia 3 d'hospitalització, un panell de química va revelar elevacions en aspartat transaminasa (191 U/L; [RI: 16-35 U/L]), alanina transaminasa (138 U/L; [RI: 14-87 U/L]), i fosfatasa alcalina (244 U/L; [RI: 20-157 U/L]). Altres anormalitats bioquímiques van incloure hipoalbuminèmia (24 g/L [2.4 g/dL]; [RI: 23-39 g/dL; 2.3-3.9 mg/dL]), elevació de la lipasa sèrica pancreàtica (380 U/L; [RI: 24-140 U/L]), i elevació de la creatina fosfocinasa (15,796 IU/L; [RI: 59-895 U/L]). El pacient va ser donat d'alta amb un protector hepàtic. Una nova anàlisi de sang el dia 7 després de l'alta va ser normal. No es va continuar amb la medicació. No hi va haver més seguiment.