Anamnèse

Homme de 45 ans sans allergie médicamenteuse connue, fumeur actif avec un taux cumulé de 10 paquets-années, buveur de 30 g d'éthanol par jour, consommateur régulier de cocaïne jusqu'à il y a 8 mois ; avec des antécédents personnels de septicémie due à une pneumonie du lobe supérieur droit en 2010 qui a nécessité une admission en unité de soins intensifs et un psoriasis inversé diagnostiqué en dermatologie en octobre 2018.
En février 2018, elle a consulté son médecin traitant pour des lésions ulcérées sur les organes génitaux externes et le pli inguinal. Il a reçu un traitement antifongique topique et des stéroïdes pendant plusieurs mois sans amélioration et, en octobre 2018, il a été orienté vers la dermatologie et a reçu un diagnostic de psoriasis inversé.
Parallèlement, en septembre 2018, il a commencé à ressentir des douleurs et une hyperémie conjonctivale dans l'œil gauche, pour lesquelles il s'est rendu aux urgences à plusieurs reprises. Il a été évalué par l'ophtalmologie en novembre 2018, et l'affection a été attribuée à une conjonctivite virale ; un traitement topique à base de collyres corticostéroïdes lui a été prescrit. Compte tenu de la nature réfractaire des symptômes, le patient a été orienté vers la rhumatologie pour un dépistage des maladies systémiques en raison d'une suspicion de sclérite et une biopsie conjonctivale a été réalisée. Le résultat anatomopathologique était un sarcome de Kaposi avec expression de CD31 et de HHV-8, et le patient a été adressé à l'unité des maladies infectieuses.

Examen physique
En janvier 2019, le patient nous a été adressé pour évaluation, il présentait alors un ECOG 1, un chémosis et une hémorragie sous-conjonctivale intense au niveau de l'œil gauche, ainsi que plusieurs lésions cutanées sur la racine du membre inférieur droit et la fesse droite évoquant un sarcome de Kaposi cutané. Il a également signalé des sueurs nocturnes abondantes et une perte de poids non quantifiée.

Tests complémentaires
En décembre 2018, une sérologie a été réalisée avec un résultat positif pour le VIH-1/VIH-2 et une charge virale de 2 440 000 copies/ml (6,39 log). L'étude de l'immunité cellulaire a montré un nombre absolu de lymphocytes CD4 très faible (26 cellules/ul), tandis que l'hémogramme complet et la biochimie, y compris les tests de la fonction hépatique, étaient normaux.
En janvier 2019, l'étude a été complétée par une tomodensitométrie (TDM) décrivant une splénomégalie de 13 cm, ainsi que des ganglions inguinaux gauches jusqu'à 1 cm et dans les chaînes iliaques, tous non spécifiques.

Diagnostic
Sur la base des données ci-dessus, un diagnostic de sarcome de Kaposi conjonctival T1 (génital) I1 (CD4 26) S1 (symptômes B) a été établi.

Traitement
Le 20 décembre 2018, un traitement antirétroviral à base d'emtricitabine, de ténofovir alafénamide et de raltégravir, ainsi qu'un traitement prophylactique à base de triméthoprime-sulfaméthoxazole ont été mis en place.

Évolution
Au cours du premier mois de traitement antirétroviral, on a constaté une légère aggravation au niveau de l'œil, mais avec une amélioration des lésions cutanées, peut-être liée à la reconstitution immunitaire. En accord avec le service des maladies infectieuses et d'ophtalmologie, il a été convenu d'attendre quelques semaines pour suivre l'évolution et, à partir du deuxième mois de traitement, la patiente s'est progressivement améliorée à tous les niveaux avec une bonne tolérance au traitement.