Anamnèse
Antécédents familiaux sans particularité.

Antécédents personnels : pas d'allergies médicamenteuses connues. Pas d'habitudes toxiques.
Dyslipidémie. Maladie rénale chronique de stade V secondaire à une polykystose rénale juvénile. Début de la thérapie de remplacement rénal en 1991. Première transplantation rénale à partir d'un donneur vivant apparenté (mère) le 16/4/1991, et début de la dialyse pour une néphropathie chronique du greffon en mars 2009. Choc septique d'origine biliaire dû à une BGN nécessitant une admission aux soins intensifs en septembre 2010. Après des examens d'imagerie, le patient a été diagnostiqué comme souffrant de la maladie de Caroli et d'une pancréatite chronique, présentant une cholangite récurrente qui a nécessité la mise en place d'une prothèse biliaire en plastique. On lui a également diagnostiqué une maladie hépatique chronique avec HT portale, ascite, splénomégalie et varices œsophagiennes de grade I. Transplantation hépatorénale le 2/9/2011, qui a nécessité une quadruple immunosuppression avec thymoglobuline + prednisone + mycophénolate + tacrolimus. Malnutrition calorique et protéique. Opéré en urgence en mai 2012 pour une hernie incarcérée. Il conserve actuellement une fonction rénale de base avec une créatinine autour de 2,1-2,5 mg/dl (ClCr 35-45 ml/min). Bonne fonction hépatique, bien qu'il ait des ascites récurrentes qui ont nécessité des évacuations répétées paracentèse.

Antécédents oncologiques : en juin 2013, il a présenté une lésion douloureuse sur l'épaule droite et, après excision le 5/9/2013, il a été diagnostiqué par PA comme un carcinome épidermoïde infiltrant bien différencié, qui a nécessité une deuxième intervention chirurgicale le 12/12/2013 pour l'élargissement de la bordure.

Au cours de la période postopératoire, un nodule axillaire homolatéral a été remarqué et une échographie et une tomodensitométrie ont été réalisées, ce qui a suggéré une origine métastatique probable ; en outre, une biopsie a été réalisée, qui n'a pas été concluante. Après avoir présenté le cas au comité multidisciplinaire, l'ablation du ganglion lymphatique axillaire a été décidée. Finalement, le diagnostic AP a été une métastase d'un carcinome épidermoïde, avec des images d'invasion vasculaire de la tumeur et d'extension aux tissus mous adjacents dans 14/17 ganglions lymphatiques isolés.

Motif de la consultation : adressé à notre centre pour l'évaluation d'un traitement spécifique.

Examen physique
ECOG 0, état général acceptable. Poids 60 kg, taille 170 cm. Multiples lésions verruqueuses sur tout le corps, en particulier sur le dos. Lésion la plus douloureuse sur la poitrine avec pustule due au frottement.
Zone œdémateuse dans la cicatrice de lymphadénectomie de l'aisselle droite, avec un petit nodule dans la zone centrale. Auscultation cardio-pulmonaire sans résultat. Abdomen légèrement distendu, sourd à la percussion. Membres sans particularité.

Tests complémentaires
"Examens de laboratoire : Cr 2,1 mg/dl. NFS : Hb 12,6 g/dl, leucocytes et neutrophiles dans l'intervalle, plaquettes 110 000.
" Tomodensitométrie thoracique avec contraste IV (28/4/2014) : étude d'extension d'un carcinome épidermoïde. Plusieurs ganglions lymphatiques malins dans l'aisselle droite. Apparition d'un nodule pulmonaire unique à bords polylobulés d'un diamètre maximal de 10 mm dans le DSL, suggérant un nodule métastatique, et d'un ganglion à centre nécrotique dans la chaîne ganglionnaire broncho-pulmonaire inférieure gauche, probablement métastatique. Zones de bronchiolite infectieuse dans les deux bases pulmonaires.
Ascite libre.

Diagnostic
Carcinome épidermoïde avancé (deuxième rechute du ganglion lymphatique axillaire et nodule pulmonaire).

Traitement
La patiente a suivi un traitement de chimiothérapie selon le schéma carboplatine + 5-FU pendant deux cycles : premier cycle le 12/5/2014 et deuxième cycle avec réduction à 80 % en raison de la neutropénie le 16/6/2014.
Radiothérapie locale au niveau de l'aisselle droite entre le 2 septembre et le 28 octobre 2014, recevant un total de 39 Gy en 13 séances. Le traitement a dû être interrompu en raison d'une infection locale.

Évolution
L'administration du traitement a été complexe, nécessitant plusieurs interruptions en raison de la neutropénie, dont une réduction de 20 % du deuxième cycle de chimiothérapie. Les autres toxicités présentées par la chimiothérapie étaient des nausées de grade 1 et une asthénie de grade 3. En juillet 2014, le patient a été admis aux soins intensifs pour un choc septique d'origine urinaire dû à Escherichia coli, avec une récupération progressive pendant l'admission jusqu'à la sortie. Il a reçu une radiothérapie entre septembre et octobre 2014, et il a été nécessaire de réaliser un traitement parenchymateux en raison d'une infection locale, qui s'est résolue après un traitement antibiotique.

Un scanner de réévaluation a été réalisé le 15/12/2015 : lésion axillaire intervenue, dans laquelle une lymphadénopathie et une masse des tissus mous ont persisté, bien qu'avec une diminution évidente de la taille de toutes les lésions. Le nodule pulmonaire dans le LSD a diminué de taille (7 mm de diamètre maximum). Bonne évolution de la pathologie pleuropulmonaire existante. Réponse partielle.
À ce stade, il a été décidé de poursuivre le suivi en raison de l'absence de progression.

Le scanner de suivi a été répété le 27/4/2015 : une diminution significative de la taille de l'atteinte ganglionnaire axillaire droite a été observée. Diminution modérée du nodule de la LSD (5 mm de diamètre maximum). Stabilité des lésions bronchiolitiques centrolobulillaires.
Le patient se porte actuellement bien et il a été décidé de le suivre trimestriellement avec des examens d'imagerie.