Anamnèse
Une femme de 64 ans, nulligeste, sans antécédents intéressants, qui a consulté un gynécologue en 11/2007 en raison d'une gêne abdominale diffuse au niveau de l'hypogastre, sans autres symptômes associés.

Examen physique
L'état général est correct, l'ECOG est de 1. L'abdomen est légèrement distendu, douloureux à la palpation profonde dans l'hypogastre, avec une sémiologie ascitique sans tension et sans signe d'irritation péritonéale.

Tests complémentaires
Examens de laboratoire : Ca19-9 et CEA élevés.
Échographie gynécologique : ovaire droit mesurant 113 x 89 x 52 mm, avec des zones dyshomogènes et la formation de néovaisseaux, compatibles avec une néoplasie de l'ovaire droit.
Mammographie bilatérale : résultats bénins B-2.
Cytologie cervico-vaginale et liquide ascitique : négatifs.

Diagnostic
Une laparotomie exploratrice a été pratiquée et une tumeur annexielle droite de 11 cm a été visualisée, enlevée et analysée. Une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale a été pratiquée.
Analyse peropératoire : métastase d'un adénocarcinome avec des cellules en bague à chaton infiltrant massivement les deux ovaires (tumeur de Krukenberg), le paramètre, les lymphatiques et le mésorectum. Endomètre atrophique. Col de l'utérus sans altération.
L'examen du tube digestif a mis en évidence une masse infiltrante dans une courbure de moins de 8 cm de diamètre, qui a affecté le drainage lymphatique sans infiltrer le rétropéritoine. Implant péritonéal dans le mésorectum. L'AP définitive confirme les résultats peropératoires d'une tumeur de Krukenberg. HER-2 négatif, ce qui conduit au diagnostic d'adénocarcinome gastrique de stade IV (tumeur de Krukenberg).

Traitement
Dans une étude d'extension, une atteinte osseuse a été détectée et la première ligne de chimiothérapie a été mise en place avec docétaxel + capécitabine + cisplatine et bisphosphonates. Après 6 cycles, le cisplatine et le docétaxel ont été arrêtés en raison d'une toxicité hématologique et neurologique de grade 3-4, et la capécitabine et les bisphosphonates ont été maintenus jusqu'à ce que 16 cycles aient été effectués. À ce moment-là, la patiente a présenté une érythrodysesthésie palmo-plantaire toxique de grade 3, avec une maladie stable selon les critères RECIST, et il a donc été décidé d'entamer un suivi étroit. Deux ans plus tard, elle a signalé des douleurs dans les extrémités inférieures secondaires à une progression osseuse, recevant une radiothérapie antalgique sur une lésion ostéolytique dans le fémur proximal gauche à une dose totale de 30 Gy. A la fin du traitement, une progression pulmonaire a été confirmée, initiant une seconde ligne avec EOX, elle a reçu 2 cycles avec une mauvaise tolérance, il a donc été suspendu et un traitement de soutien exclusif a été décidé.

Évolution
Dans le cadre d'une approche multidisciplinaire depuis le diagnostic, une période sans progression de 2 ans a été obtenue. Enfin, la patiente a dû être hospitalisée pour une dyspnée associée à une lymphangite carcinomateuse, qui n'a pas été contrôlée par un traitement symptomatique, et elle est décédée 4 ans après le diagnostic.