Anamnèse
Patient de 57 ans, ex-fumeur avec un PAI de 120, ex-buveur et ex-consommateur de cocaïne, présentant une hépatopathie chronique non traitée due au VHC avec des signes d'hypertension portale et de reflux gastro-œsophagien.
Le patient a été diagnostiqué en 2011 avec un adénocarcinome pulmonaire résécable situé dans le LSD.
Il a subi une intervention chirurgicale et une lobectomie supérieure droite a été réalisée avec des résultats histologiques d'un adénocarcinome infiltrant principalement acineux d'un diamètre maximal de 2,5 cm (pT1b) avec des marges de résection exemptes d'infiltration tumorale, sans atteinte des ganglions lymphatiques ou à distance, stade IA. Aucun traitement adjuvant n'a été indiqué.
En septembre 2012, après un intervalle d'un an sans maladie, la patiente a commencé à ressentir une gêne épigastrique exacerbée par les repas, sans amélioration avec des analgésiques mineurs, une perte de poids et une sensation de distension abdominale.

Examen physique
Abdomen mou et dépressible, douloureux à la palpation abdominale superficielle et profonde située au niveau épigastrique, sans signes d'irritation péritonéale et avec une hépatomégalie palpable à environ trois largeurs de doigt, sans autres résultats significatifs.

Tests complémentaires
Les résultats suivants ont été obtenus :
Endoscopie gastro-intestinale supérieure : sur la ligne médiane de l'estomac, au-dessus de l'incisura, on observe une masse mamelonnée, avec une large ulcération et friable, d'un diamètre maximal de 6-7 cm, sur laquelle des biopsies sont effectuées.
Tomodensitométrie abdominale : néoplasme gastrique non obstructif avec infiltration possible du ligament gastro-hépatique. De multiples adénopathies sont identifiées dans le ligament gastro-hépatique et le tronc cœliaque, accompagnées d'adénopathies également dans l'espace portocave, la racine du mésentère de l'intestin grêle et des adénopathies rétropéritonéales hautes jusqu'aux hiles.
Possibilité d'implants omentaux métastatiques.
Tomodensitométrie thoracique ne montrant que des modifications post-chirurgicales.
Les résultats de l'anatomie pathologique de la biopsie gastrique montrent un adénocarcinome modérément différencié compatible avec une métastase gastrique d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire primaire. ALK et EGFR négatifs.

Diagnostic
Adénocarcinome pulmonaire de stade IV, avec métastases gastriques et probable carcinomatose péritonéale.

Traitement
Le traitement de première intention de l'adénocarcinome pulmonaire métastatique est initié par l'aarboplatine AUC5 et le pemetrexed à une dose de 500 mg/m2, en trois cycles.

Évolution
Progresse après le troisième traitement. Admise en raison de la détérioration de son état général, d'une dysphagie et de symptômes de décompensation hydropique. Compte tenu de la détérioration symptomatique sévère, elle a été orientée vers les soins palliatifs.