Anamnèse
Antécédents : Homme, 86 ans. Pas d'allergies. Hypertension, diabète de type 2, pas de dyslipidémie. Pas de maladie cardiaque connue.
Claudication intermittente. Maladie de Parkinson légère sous traitement. Appendicectomie et chirurgie de la cornée il y a plusieurs années.
En avril 2011, une résection transurétrale d'une lésion excroissante dans le lobe droit de la prostate a été réalisée, avec une anatomie pathologique d'adénocarcinome prostatique de Gleason 4 + 5. Des manœuvres hormonales ont été entamées sans grande réponse, et le patient a progressé 8 mois plus tard avec une infiltration de la paroi de la vessie, nécessitant un traitement chirurgical palliatif à deux reprises en raison de l'hématurie, ainsi qu'une radiothérapie hémostatique de 5 x 400 Gy.
Il a été adressé au service d'oncologie médicale pour une évaluation du traitement. La tomodensitométrie de réévaluation a montré une infiltration de l'uretère droit, ainsi qu'une atteinte locorégionale et des ganglions lymphatiques abdominaux. Le diagnostic d'adénocarcinome de la prostate résistant à la castration ayant été posé, compte tenu de l'état général, de l'âge et d'une fonction rénale légèrement altérée, un traitement par abiratérone 1 000 mg toutes les 24 heures a été instauré, avec un taux de PSA à l'époque de 58,4 ng/ml. Dès le début, le patient a été cliniquement stable pendant 10 mois, avec une diminution progressive du PSA jusqu'à un nadir de 7 ng/ml et aucun effet secondaire de grade 3-4.
Après 10 mois de traitement, le patient s'est rendu aux urgences en raison d'une détérioration de son état général, d'une asthénie et de vomissements. Il a également signalé l'apparition, au cours des deux dernières semaines, de lésions cutanées asymptomatiques sur le pubis et la base du pénis. Les examens de laboratoire ont révélé une anémie de grade 2, des taux de créatinine élevés par rapport aux valeurs initiales et une augmentation des paramètres inflammatoires.

Examen physique
L'état général est satisfaisant. ECOG 2. Signes de déshydratation et légère pâleur cutanée. Neurologiquement conscient et orienté, raideur à 1/3 au MMSS avec Froment bilatéral positif. Faciès hypomimique.
Le reste de l'examen révèle des papules de couleur cutanée normale, légèrement rosées, millimétriques et d'aspect kystique, avec une tendance à la confluence sur une plaque érythémato-violacée dans la région pubienne selon une répartition zostériforme. À la racine du pénis, on observe de multiples papules blanc nacré, bien délimitées, à surface lisse, regroupées en amas sous forme de masse sur la peau de la racine du pénis.

Examens complémentaires
Une biopsie à l'emporte-pièce de 4 mm a été réalisée sur les lésions des deux localisations, avec un diagnostic anatomopathologique de métastase cutanée d'un adénocarcinome de la prostate.

Diagnostic
Métastases cutanées d'un adénocarcinome de la prostate.

Traitement
Compte tenu de la progression de la maladie, de l'âge avancé, de l'ECOG et après en avoir discuté avec le patient, il a été décidé de ne pas poursuivre le traitement actif contre la maladie oncologique.

Évolution
Pendant son séjour dans le service, le patient a souffert de fréquents étouffements dus à une détérioration progressive de son niveau de conscience ; après l'administration d'une antibiothérapie intraveineuse, d'une hydratation et d'un ajustement du traitement neurologique, son état s'est considérablement amélioré et il a pu quitter l'hôpital et être suivi par l'unité de soins palliatifs à domicile. Le patient est décédé un mois plus tard à son domicile.