Anamnèse
Femme de 52 ans, pas d'allergie médicamenteuse connue, dyslipidémie sous traitement par statines, fumeuse. Elle a des antécédents gynécologiques : ménarche à 12 ans, ménopause à 51 ans, sans grossesse antérieure. Elle consulte pour un nodule du sein gauche associé à des signes inflammatoires.

Examen physique
Le sein gauche présente un nodule induré, fixe et mal délimité de 3 cm dans le quadrant supérieur externe du sein, associé à des modifications inflammatoires et à une lymphadénopathie axillaire palpable.

Examens complémentaires
- Mammographie bilatérale et échographie mammaire : nodule dans le quadrant supérieur externe du sein gauche avec des marges partiellement définies et un épaississement de la peau.
- L'échographie montre des changements inflammatoires dans le sein gauche avec un kyste complexe de 2,6 cm qui se draine.
- IRM mammaire : le sein gauche présente un nodule kystique dans le quadrant supéro-externe avec un épaississement irrégulier et un rehaussement pariétal, avec un rehaussement nodulaire associé. BIRADS 4c, également trois adénopathies axillaires gauches pathologiques BIRADS 6. Changements inflammatoires dans le sein gauche avec épaississement de la peau.
- L'étude est complétée par une biopsie à l'aiguille du nodule du sein gauche, qui révèle la présence de restes d'un néoplasme épithélial malin peu différencié.
- Dans la BAG du ganglion lymphatique, infiltration massive par un néoplasme épithélial malin peu différencié avec immunohistochimie positive pour la cytokératine 19, la cytokératine AE1/AE3 et focalement positive pour le GCDFP-15, récepteurs d'œstrogènes, progestérone et Her2 neu négatifs.
- TEP-TDM : lésion nodulaire dans le quadrant supérieur externe du sein gauche, ainsi qu'un conglomérat adénopathique axillaire gauche présentant des caractéristiques métaboliques malignes. Aucun signe de maladie maligne macroscopique dans d'autres localisations.

Diagnostic
Carcinome inflammatoire du sein gauche avec atteinte axillaire initiale. T4N1M0. Stade III B. Triple négatif.

Traitement
Il reçoit une chimiothérapie néoadjuvante à base d'anthracyclines et de taxanes selon le schéma suivant : adriamycine 60 mg/m2 avec cyclophosphamide 600 mg/m2 tous les 21 jours pendant 4 cycles, suivi de taxol 80 mg/m2 par semaine pendant 12 cycles.

Évolution
Elle a terminé le traitement néoadjuvant avec une bonne tolérance, la toxicité la plus notable étant une alopécie de grade 2 et des nausées de grade 1. Sur le plan clinique, elle a présenté une réponse complète et, à l'examen physique du sein gauche, aucune masse ou adénopathie axillaire n'était palpable. L'IRM de réévaluation a montré une réponse partielle avec un petit nodule dans le quadrant supérieur gauche du sein gauche et la disparition des signes inflammatoires diffus. Sur la base de ces données, la patiente a été orientée vers une chirurgie mammaire, où une mastectomie radicale modifiée de type Madden a été réalisée avec lymphadénectomie axillaire I-II.
L'étude histologique de la pièce opératoire a révélé les restes d'un carcinome épidermoïde infiltrant modérément différencié avec des altérations histologiques attribuables à un traitement antérieur par chimiothérapie.
Les marges chirurgicales ne sont pas touchées. Aisselle : 11 ganglions lymphatiques optiquement bénins, l'un d'entre eux présentant des altérations histologiques imputables à la chimiothérapie. ypT1c pN0.