
Progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión resistente sometidos a 2 estrategias terapéuticas: intensificación con diuréticos de asa vs. antagonistas de la aldosterona

Introducción

En la actualidad, existen pocos datos sobre la evolución de la función renal en pacientes con hipertensión arterial (HTA) resistente y enfermedad renal crónica (ERC), así como de la influencia de diferentes tipos de tratamiento en dicha progresión.

Objetivo

Evaluar la progresión de la ERC en pacientes con ERC e HTA resistente tratados mediante 2 estrategias terapéuticas diferentes: tratamiento con espironolactona vs. furosemida

Métodos

Incluimos a 30 pacientes (21 H, 9M) con una edad media de 66,3±9,1 años, FGe 55,8±16,5ml/min/1,73 m2, PAS 162,8±8,2 y PAD 90,2±6,2mmHg: 15 tratados con espironolactona y 15 con furosemida, seguidos durante un tiempo medio de 32 meses (28-41).

Resultados

El descenso medio anual del FGe fue de –2,8±5,4ml/min/1,73 m2. En el grupo de espironolactona fue de –2,1±4,8ml/min/1,73 m2 y en el de furosemida –3,2±5,6ml/min/1,73 m2, p<0,01. En los pacientes con espironolactona la PAS disminuyó 23±9mmHg vs. 16±3mmHg en el grupo de furosemida (p<0,01). La PAD se redujo 10±8mmHg y 6±2mmHg, respectivamente (p<0,01). El tratamiento con espironolactona redujo la albuminuria de una mediana de 210 (121-385) mg/g a 65 (45-120) mg/g al final del seguimiento, p<0,01. En el grupo de furosemida la albuminuria no descendió. La progresión más lenta en la enfermedad renal se asoció con una menor PAS (p=0,04), mayor FGe basal (p=0,01), menor albuminuria (p=0,01), no tener diabetes mellitus (p=0,01) y recibir tratamiento con espironolactona (p=0,02). El tratamiento con espironolactona (OR 2,13; IC 1,89-2,29) y la menor albuminuria (OR 0,98; IC 0,97-0,99) mantienen su poder predictivo independiente en un modelo multivariante.

Conclusiones

El tratamiento con espironolactona reduce más la presión arterial y la albuminuria en pacientes con HTA resistente comparado con la furosemida y esto se asocia con una progresión más lenta de la ERC a largo plazo.
