
Hemodiálisis con 2,5 mEq/L de calcio en el hipoparatiroidismo relativo: efectos a largo plazo en la masa ósea

Los niveles de PTH < 120 pg/ml en pacientes en diálisis están relacionados con bajo remodelado y defecto de formación ósea y tienen gran valor predictivo de enfermedad ósea adinámica no relacionada con el aluminio.
Este hipoparatiroidismo relativo se ve favorecido por los balances positivos de calcio producidos por los compuestos cálcicos y el concentrado para diálisis habiéndose propuesto la reducción del calcio en el dializante a 2,5 mEq/l.
Se desconoce la repercusión de esta medida sobre la masa ósea.
Nuestro objetivo fue valorar el efecto de un concentrado de 2,5 mEq/l de calcio sobre la masa ósea en los pacientes con PTH suprimida.
Estudiamos 20 pacientes con PTH intacta < 120 pg/ml, sin intoxicación alumínica, trasplante o paratiroidectomía, en hemodiálisis con 3 mEq/l de calcio y CO3Ca como captor del fósforo.
Sexo: 10 hombres/10 mujeres, edad: 57 ± 13 años, meses en diálisis: 40 ± 29.
Se valoró la masa ósea trabecular en columna vertebral mediante tomografía axial computerizada cuantitativa.
Se dividieron en grupo I (11 pacientes) y grupo II (9 pacientes) similares en sexo, edad y tiempo en diálisis.
Sin diferencias en densidad ósea, PTH, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.
El grupo I fue transferido a 2,5 mEq/l y el II continuó con 3 mEq/l.
Se midieron calcio, fósforo (mg/dl) y fosfatasa alcalina (UI/l) mensualmente.
PTH (pg/ml) cada tres meses y la densidad ósea (mg/cc) al término del estudio.
Tras un año de hemodiálisis con 2,5 mEq/l de calcio hubo una reducción de la masa ósea: basal 149,09 ± 54; final: 125 ± 42 (p < 0,01), Z-Score basal: 0,13 ± 1,89; final: -0,68 ± 1,89 (p < 0,05), sin cambios en grupo control.
Pérdida ósea en unidades Z-Score: Grupo I: -0,81 ± 0,92; grupo II: 0,27 ± 0,67 (p < 0,01).
Cambio porcentual: grupo I: -15 ± 13%; grupo II: 1,28 ± 17% (p < 0,05).
En grupo I hubo tendencia a mayor pérdida en mujeres: -17,12 ± 7,1% que en hombres: 12,33 ± 18,6% (ns).
En grupo I aumentaron PTH (basal: 38,75 ± 41, final: 99 ± 69, p < 0,01) y fosfatasa alcalina (basal: 118,4 ± 47, final: 152 ± 38, p < 0,01), sin cambios en grupo II.
La pérdida ósea se relacionó inversamente con incremento de PTH (r = -0,61, p < 0,01).
Calcio y fósforo no se modificaron.
En grupo I la dosis acumulativa de CO3Ca se incrementó: 1.er trimestre: 332 ± 261; 4.º trimestre: 537 ± 260 (expresado como calcio elemento; p < 0,01).
En análisis de regresión lineal múltiple, un mayor incremento de PTH y el tipo de concentrado utilizado se comportaron como únicos predictores de pérdida ósea (r = 0,74, p < 0,01).
En conclusión, el uso de un concentrado de 2,5 mEq/l de calcio resultó en: 1.º Pérdida de masa ósea. 2.º Aumento de PTH y marcadores bioquímicos de formación ósea. 3.º Mayor dosificación de CO3Ca. 
