Uomo di 72 anni in programma di HD dal dicembre 2002, a causa di insufficienza renale secondaria a nefrectomia bilaterale per neoplasia renale (1999 e 2002).
Storia di ipertensione arteriosa, appendicectomia, colecistectomia e ernia inguinale destra. Splenectomia per lesione della milza durante la nefrectomia destra (2002). Trombosi venosa nell'arto inferiore destro dovuta all'incannulamento femorale (catetere da dialisi). Colite ischemica, poliposi del colon e sanguinamento gastrointestinale inferiore nel 2007. Nel dicembre 2008 un nuovo episodio di emorragia gastrointestinale inferiore dovuto all'angiodisplasia. Diagnosticato nel 2009 con stenosi aortica moderata-grave.
Storia dell'accesso vascolare:
- Ha iniziato il trattamento nel dicembre-02 attraverso un catetere femorale destro. È stato ritirato nel febbraio 2003 (trombosi venosa).
- Un AVF omero-cefalico sinistro è stato eseguito nel gennaio 2003. È stato iniziato a 4 settimane. Ha sviluppato una dilatazione aneurismatica, presentando una trombosi parziale (dicembre 2003), che ha permesso il suo utilizzo in unipuntura.
- Nel dicembre 2003, è stato eseguito un AVF omero-basilico destro, che non ha funzionato.
- Nello stesso mese fu impiantato un innesto PTFE omero-ascellare destro, con trombosi dopo 24 ore. Ha dovuto essere rimosso a causa di un'infezione nel gennaio 2004.
- A causa della disfunzione della fistola sinistra, un catetere a tunnel è stato impiantato nella vena giugulare interna sinistra nel gennaio 2004. È stato usato come VA fino a luglio 2004, ed è stato rimosso a causa di un'infezione refrattaria alla terapia antibiotica.
- Il 22-7-04 ci fu un tentativo infruttuoso di incannulare la vena giugulare interna destra, e fu posizionato un catetere nella vena femorale destra: fu rimosso nel settembre-04, poiché era disponibile un'AVF funzionante.
- Di nuovo, il 23-7-04, furono fatti tentativi infruttuosi di incannulare sia la vena giugulare interna destra che quella sinistra.
- Il 4-8-04 è stata impiantata una protesi PTFE tra l'arteria e la vena femorale sinistra. È stato usato da settembre fino al 22-10-04 (trombosi non recuperabile).
- Lo stesso giorno 22-10-04 è stato impiantato un catetere a tunnel nella vena giugulare interna destra:
- Nell'ottobre 2005 ha presentato un episodio di batteriemia dovuta a E. coli, risolto con l'antibiotico.
- Successivamente, il catetere ha dato problemi di flusso insufficiente, richiedendo spesso un trattamento fibrinolitico sia locale che sistemico.
- Per questo motivo, nel novembre 2006, è stata indicata l'anticoagulazione con acenocumarolo (Sintrom®), con un leggero miglioramento funzionale.
- Nel febbraio 2007 ha subito un episodio di emorragia gastrointestinale inferiore, dovuta a colite ischemica e polipi del colon e condizionata dal trattamento anticoagulante.
- Dopo il ritiro dell'acenocumarolo il catetere ha smesso di dare flusso.
- Il 22-2-07 fu fatto un tentativo di sostituire il catetere attraverso la stessa linea venosa, ma fu impossibile inserire il nuovo catetere a causa della completa trombosi della cava superiore.
- Lo stesso giorno, il 22-2-07, un catetere temporaneo è stato posizionato nella vena femorale sinistra. È stato rimosso il 2-3-07 poiché era disponibile un catetere centrale funzionante.
- Il 28-2-07 un catetere a tunnel Split-Cath è stato posizionato direttamente nell'atrio destro, per mezzo di una mini-toracotomia anteriore destra.
- Dalla prima sessione di dialisi, c'era una minima perdita di sangue attraverso la giunzione del catetere con le estensioni di connessione. Questo non le ha impedito di continuare a usare il catetere.
- Ricovero nell'ottobre 2007 a causa di un'infezione del catetere, risolta con una terapia antibiotica.
- Nel novembre 2007 la perdita di sangue è aumentata significativamente ed è stata risolta sigillando con silicone sterile e mettendo una guaina in PTFE intorno al punto di perdita.
- Nel marzo 09, la perdita di sangue era di nuovo presente, risolta con la stessa procedura di sigillatura e guaina PTFE.
- Il 30-11-09 ha perso di nuovo, e un nuovo tentativo di sigillatura è fallito.
- Il 22-3-09 ha richiesto l'inserimento di un catetere temporaneo nell'arteria femorale destra per alcuni giorni.
- Il 17-12-09 è stata eseguita una nuova sostituzione transtoracica tramite toracotomia, ed è stato inserito un altro catetere Split-Cath.
- Come complicazione, ha sviluppato uno shock cardiogeno post-chirurgico e gli è stata diagnosticata una stenosi moderata-grave della valvola aortica.
- Il catetere ha dato un flusso inadeguato, ed è stato dimostrato che le estremità distali erano situate nella vena sovraepatica.
- Il 25-3-10 il catetere è stato riposizionato in emodinamica, con le estremità distali del catetere situate nella vena cava inferiore.
- Il 24-9-10, sempre a causa di una disfunzione del catetere, il catetere è stato riposizionato in emodinamica, le estremità distali sono rimaste nell'atrio destro.
- Il 22-3-10 ha richiesto l'inserimento di un catetere temporaneo nell'arteria femorale destra per alcuni giorni.
Dall'ultimo episodio del 24-9-10 e fino ad oggi (10-02-2012), il paziente è stato dializzato nel suo centro di dialisi tramite il catetere transtoracico, senza incidenti e con una funzione adeguata del catetere.


