Descriviamo il caso di una paziente di 58 anni. Si riferisce a un'isterectomia subita a 42 anni a causa di metrorragia secondaria a fibromi. Due anni prima era stata valutata in ginecologia per osteoporosi densitometrica lombare (T-score a L1-L4 di -3, con valori normali nel collo del femore), trattata con denosumab e integratori di vitamina D. Non ha riferito abitudini tossiche, né anamnesi personale o familiare di fratture e il suo IMC era normale. Si è consultata per un dolore meccanico al piede sinistro, di insorgenza acuta, senza infiammazione o causa scatenante, che era andato aumentando di intensità fino a diventare refrattario ai FANS. All'esame non sono stati riscontrati reperti eclatanti, ad eccezione del dolore alla mobilizzazione dell'avampiede sinistro. Non sono state osservate alterazioni della statica del piede. Il paziente ha fornito una radiografia del piede che non ha mostrato alcun reperto patologico. È stata richiesta una RMN del piede sinistro, che ha evidenziato una frattura da stress del 2° MTT con callo periostale ed edema dei tessuti molli. È stato eseguito uno studio analitico che ha evidenziato un aumento dei livelli di PTH e vitamina D (rispettivamente 103,7 pg/ml e 272 ng/ml), attribuito a un eccesso di integrazione di vitamina D. La funzionalità renale e il calcio sierico e urinario erano normali. Il trattamento con integrazione di vitamina D e denosumab è stato interrotto. Il paziente è stato valutato dal reparto di traumatologia ed è stato indicato un trattamento conservativo con scarico, riposo relativo, FANS e magnetoterapia, con un progressivo miglioramento. Data l'età della paziente, 58 anni, e la predominanza dell'osteoporosi a livello lombare, è stata considerata una candidata idonea al trattamento con SERMS (bazedoxifene), associato a una supplementazione di calcio e vitamina D. Un anno dopo, nello stesso mese in cui aveva iniziato a manifestare il dolore nell'episodio precedente, ha riferito nuovamente gli stessi sintomi al piede sinistro, senza alcuna causa scatenante. È stata richiesta una radiografia che ha evidenziato un vecchio callo di frattura nel 2° MTT dovuto a una precedente frattura da stress, senza altri riscontri. Per completare lo studio è stata eseguita una risonanza magnetica del piede sinistro, che ha evidenziato un edema del 1° e 3° MTT, delle ossa cuneiformi, dello scafoide e dell'astragalo e una tenosinovite del tibiale posteriore. È stata richiesta una nuova densitometria ossea, che ha mostrato un T-score nella colonna lombare di -3,5. La paziente non aveva assunto bazedoxifene e vitamina D in modo continuativo, per cui si è insistito sull'importanza di riprenderli, visti i dati sulla densità minerale ossea, che erano peggiorati. Le fratture sono state trattate con riabilitazione e scarico con progressivo miglioramento.

Valutando il caso globalmente, abbiamo considerato l'osteoporosi come fattore predisponente, poiché la paziente non era obesa, né aveva subito traumi o altri fattori di rischio. Colpisce il fatto che i due episodi di dolore siano iniziati nello stesso mese (in coincidenza con il cambio di stagione), a distanza di un anno l'uno dall'altro. La paziente non ha riferito alcun cambiamento nelle sue abitudini o nell'attività fisica (sedentaria) in quel periodo, per cui riteniamo che forse il cambiamento del tipo di calzature possa aver determinato un sovraccarico del piede sinistro, favorendo la comparsa di nuove fratture da stress.

