Descriviamo il caso di una paziente di 47 anni seguita per spondiloartrite psoriasica e fibromialgia, in trattamento con leflunomide, celecoxib e gabapentin, senza storia di interesse e con cicli mestruali regolari. Non ha riportato abitudini tossiche e il suo indice di massa corporea (BMI) era normale. Durante un controllo di routine, ha riferito un dolore ai piedi e alle caviglie, senza storia di trauma, di ritmo meccanico, che è aumentato progressivamente fino a causare claudicatio al camminare, con modifica della statica dei piedi a causa del dolore. All'esame, c'era gonfiore delle caviglie e dei piedi, con dolore alla pressione e fovea bilaterale. Un'ecografia è stata eseguita in consultazione, che ha rivelato un'infiammazione molto marcata del tessuto cellulare sottocutaneo (TCS) senza segni di sinovite o segnale Doppler. È stata richiesta una radiografia del piede, che non ha mostrato alcun reperto patologico. A causa del significativo edema della SCT, il paziente è stato indirizzato ad Angiologia per una valutazione. L'angiologia ha richiesto una scansione linfografica che ha confermato una grave insufficienza linfatica bilaterale. Poiché le manifestazioni cliniche di dolore intenso con claudicazione persistevano, fu ordinata una risonanza magnetica dei piedi, che mostrò nel piede destro un callo di frattura nel 3° e 4° MTT ed edema nel 2° MTT; e nel piede sinistro una linea di frattura nel 1° MTT, ed edema nel 3° e 4° MTT e nel tessuto circostante. Visti i risultati della risonanza magnetica, il paziente è stato valutato dal servizio di traumatologia, indicando un trattamento conservativo con scarico e riabilitazione (magnetoterapia). A causa del riscontro di fratture multiple da stress, è stato effettuato uno studio nei nostri consultori, e sono state eseguite analisi della funzione renale, del calcio sierico e urinario, del calcio ionico, del magnesio e del PTH, che erano normali. È stato trovato solo un livello di vitamina D di 19,5 ng/ml, ed è stata indicata un'integrazione.

Valutando il caso di questa paziente nel suo insieme, abbiamo considerato, come fattore predisponente per la comparsa di fratture da stress, la significativa alterazione della statica antalgica del piede che aveva sviluppato a causa del dolore causato dalla grave insufficienza linfatica di cui soffriva.


