Uomo di 53 anni, veterano del ciclismo su strada, senza anamnesi medica o chirurgica di interesse, abitudini tossiche o reazioni allergiche note a farmaci, che ha consultato il nostro dipartimento di emergenza per la frattura del terzo medio della clavicola destra e la frattura dell'arcata costale destra causate in un incidente con caduta su strada.
Al momento del ricovero era in buone condizioni generali, emodinamicamente stabile, senza dispnea, con dolore alla clavicola destra e alla parete costale, senza sintomi o segni di coinvolgimento neurovascolare dell'arto superiore destro. Il semplice studio radiologico ha mostrato la frattura del quarto e quinto arco costale destro senza evidenza di emotorace o pneumotorace e la frattura del terzo medio della clavicola destra con terzo frammento, confermata dalla tomografia assiale computerizzata (a, 1b).

Il paziente è stato inizialmente trattato con analgesia, farmaci antinfiammatori non steroidei e un bendaggio di otto. Tre giorni dopo, il paziente ha consultato lo stesso reparto per una tumefazione dell'arto superiore destro senza perdita di sensibilità e con pulsazioni periferiche conservate, segni vitali normali e auscultazione cardiorespiratoria con suoni cardiaci a frequenza normale senza soffi o extratoni, e soffio vescicolare conservato in entrambi i campi polmonari, senza rantoli o altri reperti patologici.
La spirometria, l'elettrocardiogramma e l'ecocardiogramma erano normali; gli esami del sangue mostravano valori anomali di MCHC=31,4g/dl, neutrofili=76,6%, linfociti=16,4%, eosinofili=0,9%, fibrinogeno=645mg/dl, GGT=52U/l e D-Dimero positivo. Lo studio ecodoppler venoso ha rivelato una trombosi venosa delle vene ascellari, cefaliche e basiliche con compressione del ramo ulnare del nervo cutaneo brachiale mediale a livello dello iato basilicale (a, 2b).

Il bendaggio in otto è stato sostituito da una semplice imbragatura, mantenuta fino all'inizio della riabilitazione funzionale, ed è stato effettuato un trattamento con Tinzapain sodico, con radiografie e utrasonografia Doppler seriale di controllo fino al consolidamento della frattura della clavicola e alla completa ricanalizzazione delle vene trombizzate.
