Un paziente maschio di 38 anni è stato visitato per una coxalgia del lato destro della durata di un anno e mezzo, con caratteristiche meccaniche. Riferiva dolore con l'esercizio fisico e una leggera limitazione della mobilità in alcune posture. Di professione meccanico, nel tempo libero andava in bicicletta (40 km al giorno nei fine settimana), correva 3 volte alla settimana per 50 minuti e camminava per un'ora nei giorni in cui non correva. Il dolore è progressivamente aumentato e attualmente cammina soltanto.
L'esame fisico ha rivelato dolore alla palpazione nel terzo medio della regione inguinale destra con dolore alla flessione, all'adduzione e alla rotazione, in particolare alla rotazione interna (manovra di shock positivo). L'equilibrio articolare dell'anca è di 110o di flessione bilaterale, rotazione interna di 10o a destra, 40o a sinistra e rotazione esterna di 30o a destra, 40o a sinistra. L'equilibrio muscolare sulla scala Daniels è 5/5 globale bilaterale. Non vi è dolore alla palpazione dei punti sciatici e le manovre di Valleix, Fabere, Lasegue e Bragard sono negative. Non c'è dolore alla palpazione della banda ileotibiale e il test di Ober è negativo. All'esame della deambulazione, abbiamo osservato un'assenza di claudicatio e l'appoggio monopodalico alternato destra-sinistra è stabile, con Trendelenburg negativo. Il paziente presentava dolore alla deambulazione con flessione forzata dell'anca e del ginocchio. La radiografia anteroposteriore (AP) semplice mostrava una deformità a forma di gobba nella regione cervico-cefalica del femore destro. L'emocromo, la biochimica, gli ormoni tiroidei, gli anticorpi e i reagenti di fase acuta erano normali.

Alla luce di questi risultati, è stata richiesta una risonanza magnetica dell'anca, che ha mostrato una lieve alterazione subcondrale, con edema osseo nell'anca destra, con irregolarità corticale e lieve sinovite nell'interlinea articolare, con distensione della borsa ileo-psoas. La testa del femore presenta un piccolo isolotto osseo e l'angolo alfa è superiore a 50o. L'artrografia mostra un pizzicamento dell'interlinea articolare antero-superiore e postero-inferiore, un colletto osteofita femorale incipiente con piccole lesioni subcondrali antero-superiore della testa del femore e piccoli focolai di edema nell'acetabolo anterosuperiore. Non sono presenti necrosi avascolare o lesioni nel labbro. È inoltre visibile una lesione cistica juxta-articolare in relazione al trocantere maggiore.

Con la diagnosi di sindrome da impingement femoroacetabolare di tipo LEVA (nota anche come CAM), alla paziente è stato prescritto un trattamento di magnetoterapia (15 sedute) per migliorare la sintomatologia dolorosa e il trofismo osseo. Il trattamento farmacologico è stato prescritto con un'associazione di glucosamina-condroitina solfato orale 400 mg ogni 12 ore per 3 mesi e farmaci antinfiammatori non steroidei al bisogno in caso di dolore. Le è stato imposto il riposo negli sport per evitare shock all'articolazione, con un'attività fisica attiva controllata, raccomandando di non superare i 90 gradi di flessione dell'anca e di evitare la rotazione.
È stata inviata all'unità di artroscopia del reparto di traumatologia per valutare l'opportunità di un intervento chirurgico in artroscopia.

