Il caso descritto nel nostro studio è quello di una donna di 76 anni con una storia di ipertensione arteriosa e un carcinoma del retto trattato 15 anni fa con radioterapia, chirurgia e chemioterapia, all'epoca in completa remissione. Era in trattamento ambulatoriale con analgesici oppioidi, monitorati dalla Pain Unit, per un'osteoartrite generalizzata.
Nel settembre 2013, la paziente si è presentata al Pronto Soccorso con un dolore toracico acuto che è stato diagnosticato come NSTEACS-Killip III, valutato dal reparto di Cardiologia, è stata iniziata una dose di carico di Prasugrel e acido acetilsalicilico ed è stato deciso di eseguire un intervento coronarico percutaneo primario attraverso l'arteria radiale destra, con il posizionamento di due stent. Due ore dopo il ricovero nell'Unità di Terapia Intensiva, la paziente, generalmente stabile, ha iniziato ad avvertire dolore e formazione di ematoma sulla faccia volare dell'avambraccio destro in relazione al sito di puntura del catetere.
Il paziente è stato valutato dal reparto di Traumatologia e i risultati fisici dell'esame sono stati i seguenti:
- Dolore, esacerbato dall'estensione passiva delle dita (estensione dei muscoli flessori dell'avambraccio).
- Pallore.
- Impossibilità di rilevare il polso radiale o ulnare.
- Diminuzione della temperatura rispetto all'arto controlaterale.
- Anestesia e paralisi totale dell'arto colpito.
Alla luce dei risultati clinici, è stata effettuata una diagnosi di conferma misurando la pressione intracompartimentale con il sistema Stryker® "Intra-Compartmental pressure monitor system", ottenendo un valore di 42 mm Hg. È stata posta la diagnosi di sindrome compartimentale acuta dell'avambraccio destro ed è stato proposto un trattamento chirurgico urgente.
La procedura chirurgica è stata eseguita in anestesia generale bilanciata e controllo delle vie aeree con maschera laringea. La profilassi antibiotica è stata effettuata con 2 grammi di cefazolina per via endovenosa. È stata praticata un'incisione cutanea sulla linea mediana del lato volare dell'avambraccio, dalla flessione del gomito alla linea di Kaplan. Il tessuto cellulare sottocutaneo era intensamente infiltrato da ematoma. È stata eseguita una sezione longitudinale della fascia dell'avambraccio, esponendo la muscolatura epitrocleare dell'avambraccio, e la decompressione del nervo mediano è stata eseguita mediante sezione del legamento anulare carpale. Non sono state osservate lesioni vascolari con segni di emorragia arteriosa attiva. Per la chiusura chirurgica, la ferita è stata coperta con impacchi sterili impregnati di Nitrofural e la ferita è stata chiusa con una rete con anse vascolari elastiche e un bendaggio non compressivo.

Appena eseguita la fasciotomia, si è osservato il recupero del colore e della temperatura dell'arto interessato, nonché la ripresa del polso arterioso. Tre ore dopo l'intervento, il paziente è stato rivalutato, con una ricarica capillare inferiore a 2 secondi, mobilità e sensibilità distale e assenza di dolore. Nove ore dopo, il paziente presentava assenza di dolore all'avambraccio destro, con un buon stato vasculonervoso distale.

