Una donna di 47 anni ha consultato il pronto soccorso per 8 ore di dolore addominale continuo e diffuso, accompagnato da vomito, prima alimentare e poi biliare. L'unica storia personale della paziente era costituita da due parti cesarei. Al pronto soccorso si è presentata con una pressione arteriosa di 122/85 mmHg, una frequenza cardiaca di 91 battiti al minuto e una temperatura ascellare di 35,9 oC. L'esame addominale rivela una cicatrice infraombelicale medio-laparotomica, la presenza di suoni diminuiti e un dolore diffuso alla palpazione senza chiari segni di irritazione peritoneale. Non sono presenti ernie inguinali o crurali.
Gli esami del sangue hanno evidenziato solo una glicemia di 122 mg/dL, una leucocitosi di 15.240 uL e una neutrofilia del 93%, mentre il resto dei parametri è risultato normale. La radiografia addominale semplice era compatibile con una subocclusione dell'intestino tenue e una colelitiasi. La TC d'urgenza ha rivelato la presenza di anse dilatate dell'intestino tenue e ha suggerito la possibilità di una torsione intestinale.

I risultati degli esami complementari, insieme al peggioramento clinico della paziente durante il periodo di osservazione e studio, all'aumento del vomito e del dolore addominale, nonché alla comparsa di segni di irritazione peritoneale nella parte inferiore dell'emibdome, hanno portato a proporre una laparoscopia esplorativa. La diagnosi sospettata in quel momento era di occlusione intestinale da flangia e il tempo trascorso dal ricovero al pronto soccorso era di 16 ore.
In anestesia generale, è stata eseguita una laparoscopia esplorativa che ha permesso di identificare un'ansa dell'intestino tenue strangolata e necrotica nella pelvi del paziente, che occupa il lato destro della figura 3 (viola/nero), che è una fotografia intraoperatoria scattata direttamente dal monitor della telecamera laparoscopica. Il lato sinistro di questa immagine corrisponde all'ileo pre-erniario (rosa normale), tra le due zone dell'ileo si trova la tuba di Falloppio destra che è attaccata alla parete addominale anteriore e al di sotto di essa si trova il legamento largo (non visibile nell'immagine) e che avrebbe l'orifizio attraverso il quale si verifica l'ernia, nella figura 4 l'autore rappresenta un disegno schematico per comprendere meglio l'anatomia dei reperti intraoperatori. L'ampia dilatazione delle anse del piccolo intestino riduce notevolmente lo spazio di lavoro necessario per manipolare gli strumenti chirurgici in laparoscopia. Questo fatto, insieme al rischio di perforazione durante la manipolazione dell'ansa necrotica, nonché l'impossibilità di identificare con certezza le strutture anatomiche, rendono necessaria la conversione alla chirurgia aperta. La riconversione è stata eseguita mediante una laparotomia iterativa infra-ombelicale e si è scoperto che la causa dell'ostruzione e dello strangolamento dell'ileo era un'ernia interna attraverso il foglietto destro del legamento largo dell'utero. L'ernia è stata ridotta, 25 cm di ileo necrotico sono stati resecati e ricostruiti con un'anastomosi manuale end-to-end. L'orifizio erniario è stato chiuso con una sutura di seta 0/0 continua. Il periodo postoperatorio è trascorso normalmente e il paziente è stato dimesso con buone condizioni cliniche 11 giorni dopo il ricovero. Il controllo postoperatorio a un mese è corretto.

