Una donna di 18 anni è stata inviata dal dipartimento di emergenza dal servizio di medicina interna per la visione offuscata in entrambi gli occhi di 5 giorni di evoluzione. La sua unica anamnesi era l'ipotiroidismo trattato con levotiroxina 100 microgrammi/giorno, e mal di testa per i quali era stato recentemente prescritto un trattamento con nadololo 40 mg/notte e topiramato 25 mg al mattino. Fornisce uno studio analitico recente, prima del trattamento, all'interno del range di normalità.
La sua storia clinica oftalmologica ha mostrato una precedente acuità visiva, 6 mesi prima, di unità (10/10) in entrambi gli occhi con una correzione di +0.50 sfera -0.75 cilindro a 100° nell'occhio destro e +0.75 sfera -0.75 cilindro a 75° nell'occhio sinistro.
Fu eseguito un nuovo studio refrattivo che determinò un cambiamento miopico in entrambi gli occhi con -4,25 sfere -0,50 cilindri a 110o nell'occhio destro e -3,75 sfere -1,00 cilindri a 60o nell'occhio sinistro, correzione con la quale raggiunse un'acuità visiva pari a 0,6 (6/10) nell'occhio destro e 0,7 (7/10) nell'occhio sinistro.

Lo studio biomicroscopico ha mostrato lieve iperemia e congestione congiuntivale in entrambi gli occhi, camere anteriori strette con un segno di eclissi positivo e cornee trasparenti e lenti cristalline, senza segni di infiammazione o secrezione. Le pupille sono isocoriche e normoreattive. Motilità oculare normale. La pressione intraoculare misurata con il tonometro ad applanazione era di 32 mmHg nell'occhio destro e di 29 mmHg nell'occhio sinistro. Le papille e l'esame del polo posteriore erano normali.

Nel sospetto di chiusura angolare acuta, è stato iniziato un trattamento orale con inibitori dell'anidrasi carbonica (acetazolamide 250 mg), ½ cp ogni 8 ore, e un trattamento topico con bimatoprost e timololo maleato in collirio, con sospensione dei farmaci di recente introduzione (nadololo e topiramato).
A 24 ore ha mostrato una pressione sanguigna di 23 mmHg in entrambi gli occhi, e 13 mmHg nell'occhio destro e 12 mmHg nell'occhio sinistro a 48 ore, con normalizzazione della profondità della camera anteriore, quindi il trattamento con acetazolamide è stato progressivamente ridotto a 48 ore, terzo e quarto giorno fino alla soppressione totale e il trattamento topico è stato ritirato dopo 7 giorni, mantenendo una pressione normale di 17-18 mmHg in entrambi gli occhi a 3, 6 e 12 settimane, senza trattamento.

La vista si è completamente normalizzata a 72 ore, con un'acuità visiva pari all'unità in entrambi gli occhi e una rifrazione simile a quella precedente all'episodio.
È stata fatta una diagnosi finale di miopizzazione e ipertensione oculare dovuta a chiusura angolare acuta secondaria al trattamento con topiramato, che è stata comunicata al paziente, alla famiglia e al servizio di Medicina Interna come prescrittore del farmaco.


