Una donna di 40 anni si è presentata al dipartimento di emergenza del centro sanitario per otalgia unilaterale destra e mal di testa di 3 giorni. È stata trattata come otite esterna con gocce di beclometasone + cliochinolo. Il giorno seguente tornò al pronto soccorso per una cefalea che si placò quasi completamente con una terapia analgesica endovenosa, aggiungendo dexketoprofene 25 mg/8 h al trattamento precedente. Due giorni dopo si è presentato al consultorio riferendo una cefalea pulsante, una sensazione oppressiva a livello periorbitale e un acufene nell'orecchio destro; l'esame non ha rivelato alcuna infiammazione nel canale uditivo esterno (EAC), iperemia selettiva della catena ossiculare senza alterazione timpanica e nistagmo orizzontale discreto, indicando un trattamento con levofloxacina 500 mg/24 h, betahistina e tempo libero dal lavoro. Due giorni dopo, si presentò per il rapporto di incapacità temporanea, riferendo un miglioramento del dolore all'orecchio, ma una certa sensazione di instabilità, e la betahistina fu sostituita da sulpiride 50 mg/8h. Quarantotto ore dopo si è consultato per "non sentirsi meglio"; ha notato parestesia nell'emicara destra dalla stessa mattina, ageusia nell'emilingua destra e durante il colloquio abbiamo osservato blefarospasmo nell'occhio sinistro, confermando nell'esame una paralisi facciale periferica destra (asimmetria facciale quando si sorride e si soffia, così come una leggera apertura oculare destra quando gli si dice di chiudere gli occhi), per cui è stato indirizzato al pronto soccorso dell'ospedale per una valutazione otorinolaringoiatrica. L'audiometria ha mostrato un leggero calo dell'acuità nell'orecchio destro. I nervi cranici erano normali tranne il VII. Non c'era nistagmo spontaneo. L'otoscopia ha mostrato iperemia nella porzione superiore del CAE e piccole vescicole sono state visualizzate nel padiglione auricolare destro, quindi è stata ricoverata con la diagnosi di "sindrome di Ramsay Hunt destra" per iniziare il trattamento con aciclovir endovena e controllo evolutivo.


