Una donna di 40 anni si è rivolta alla clinica di base per dolore a entrambi i polsi, perdita di forza nelle mani e parestesia in tutte le dita, con maggiore frequenza e intensità nella mano destra. La paziente ha presentato un dolore cronico di cinque mesi con caratteristiche meccaniche e un progressivo peggioramento, associato a deformità dei polsi. Non c'erano stati traumi precedenti che giustificassero la presenza dei suddetti sintomi. Non ha un'anamnesi patologica di interesse. È destrimane e lavora nell'assistenza agli anziani.
L'esame fisico di entrambi i polsi ha rivelato la presenza di una deformità sul lato dorsale a livello dello stiloide ulnare, associata a deviazione ulnare. Inoltre, erano presenti un aumento della sudorazione e un arrossamento delle mani.
L'equilibrio articolare (BA) dei polsi era simmetrico: flessione dorsale: 40o. flessione palmare: 55o. deviazione radiale: 20o. deviazione ulnare: 30o. Supinazione: ultimi gradi mancanti. Pronazione: completa.
Dolore alla palpazione a livello dell'articolazione radio-carpale distale e fastidio alla palpazione della testa radiale. Ha un gomito AB completo. Il bilancio muscolare (BM) di flessione-estensione dei polsi è 4/5.
Inoltre, la presa-fist-grip è completa. L'opposizione del pollice è conservata. Le articolazioni metacarpo-falangee, interfalangee prossimali e interfalangee distali sono libere. Il segno di Tinnel mediano è negativo e il segno di Phalen mediano è dubbio.
Alla luce dei risultati clinici sopra descritti, si richiede una radiografia anteroposteriore e laterale di entrambi i polsi.

Dopo aver osservato la presenza della deformità sulla radiografia, il paziente è stato indirizzato all'ambulatorio di Traumatologia per la valutazione, dove è stata posta la diagnosi di deformità di Madelung e dislocazione ulnare distale bilaterale.
È stato proposto un trattamento chirurgico di ricostruzione del carpo, ma il paziente ha rifiutato, quindi è stato indirizzato alla Riabilitazione. È stato prescritto uno splint posizionale notturno bilaterale e un trattamento fisioterapico (tonificazione dei muscoli intrinseci della mano ed elettroterapia antalgica).

