Si tratta di una paziente di 57 anni con una storia di carcinoma duttale del seno sinistro diagnosticato nel 1999 e un carcinoma duttale "in situ" del seno destro nel 2002, senza dati di recidiva da allora, che lavorava in una lavanderia dell'ospedale come stiratrice. La paziente non ha mai fumato, ma vive in un appartamento di 65 metri quadrati con suo marito, un fumatore di 30 sigarette al giorno (varietà nera), con cui vive da 35 anni, suo figlio e sua figlia, entrambi fumatori. Il figlio è un fumatore di 20 sigarette al giorno, con cui vive da 31 anni; e la figlia è una fumatrice di 10 sigarette al giorno, con cui vive da 25 anni. Fumavano tutti dentro l'appartamento, nessuno di loro usciva in terrazza per fumare.
È stata consultata per un'ematuria franca legata a un dolore lombare di natura meccanica. L'esame fisico non ha rivelato risultati rilevanti, nessuna massa palpabile nella fossa renale. Sono stati richiesti una coltura delle urine, un'ecografia ed esami di laboratorio (ematologia e biochimica generale). Gli esami di laboratorio erano normali, tranne che per la proteinuria, e l'urinocoltura era negativa. L'ecografia è stata riportata come "senza alterazioni significative, tranne una leggera ectasia nel gruppo calice superiore destro". Abbiamo deciso che in caso di ematuria con proteinuria positiva (confermata nelle urine delle 24 ore), lo avremmo indirizzato al reparto di nefrologia per ulteriori studi e follow-up.
Fu eseguita una seconda ecografia, con gli stessi risultati della prima (eseguita a 6 mesi di distanza), così come un'urografia endovenosa che mostrava una dilatazione del pielocalice e dell'uretere destro. La tomografia computerizzata (CT) ha mostrato gli stessi risultati, senza cause ostruttive per la dilatazione. Nella terza ecografia (mesi dopo) fu visto un contenuto ecogeno nel sistema pielocalice del rene destro, così fu richiesta una nuova TAC, dove fu trovata un'immagine con densità di tessuto molle che interessava l'infundibolo superiore e la pelvi renale nella porzione intrarenale, causando una dilatazione del calice superiore. La lesione è compatibile con un carcinoma a cellule transizionali nel sistema di raccolta destro, nell'infundibolo superiore e in parte della pelvi renale. La citologia delle urine era positiva. Il paziente è stato sottoposto a nefrectomia e ureterectomia laparoscopica destra.

L'anatomia patologica ha confermato il carcinoma a cellule transizionali della pelvi renale, con focolai di carcinoma mucinoso che interessano la pelvi, infiltrando il parenchima e rispettando i confini ureterali, stadio teorico pT3. Quasi due anni dopo, una TAC toracica ha confermato lesioni occupanti spazio nel fegato compatibili con metastasi epatiche e ossee.


