Il paziente è un maschio di 22 anni, astenico, snello e magro, che nell'ultimo mese è venuto ripetutamente al nostro centro di salute per un dolore epigastrico lancinante associato a nausea e vomito postprandiale che allevia il dolore. Gli episodi si sono verificati per 7 anni, per cui ha consultato i servizi di emergenza in più occasioni, ma non è mai stata trovata alcuna patologia acuta.
È stata ricoverata 3 anni fa per uno di questi episodi, sottoponendosi a gastroscopia con biopsia gastrica che è risultata positiva per l'H. pylori; è stata sottoposta a trattamento di eradicazione con l'attuale tripla terapia (omeprazolo, amoxicillina e claritromicina), con un successivo breath test negativo per l'infezione da H. pylori. A causa dei sintomi persistenti, il trattamento è stato iniziato con antiemetici e inibitori multipli della pompa protonica, senza alcuna risposta a lungo termine. Al momento dell'ammissione, è stato valutato dal Servizio di Salute Mentale, poiché persistevano i sintomi del dolore acuto, che si sono attenuati con il vomito, e gli è stata diagnosticata una sindrome ansioso-depressiva con scarso follow-up e non conformità al trattamento. Non aveva allergie al cibo o ai farmaci. Attualmente, il dolore è diminuito nella posizione genupettorale e con il consumo di cannabis.
All'esame abbiamo trovato un paziente con segni vitali stabili, con un BMI di 17,7. L'addome era scavato, timpanico, morbido e leggermente doloroso alla palpazione profonda nell'epigastrio, senza masse palpabili, adenopatia o megaliti.
Gli esami di laboratorio non hanno mostrato anomalie; nessuna anemia, marcatori di risposta infiammatoria negativi, nessuna anomalia epatica o elettrolitica, proteine totali 5,8 g/dl (valore normale da 6,4 a 8,3 g/dl). La radiografia addominale non ha mostrato segni di ostruzione intestinale.
Fu eseguita un'ecografia addominale totale in posizione di decubito supino, senza riscontri rilevanti, per cui si decise di consultare il Servizio Digerente, dove, dopo essere stato valutato, fu richiesto un transito intestinale con bario, con un ritardo di più di 8 ore per un lento svuotamento gastrico dovuto a una diminuzione permanente del calibro nella terza porzione duodenale, suggestivo di una compressione estrinseca, che non impediva il passaggio distale del contrasto, il tutto compatibile con una compressione vascolare. Alla luce di questo risultato, è stata eseguita un'angiografia CT dell'addome, con il risultato di una pinza vascolare che ha prodotto la compressione della terza porzione del duodeno. La pinza mesenterica ha interessato il duodeno e la vena renale sinistra, producendo compressione e dilatazione pre e post-compressione.


