Una paziente di 50 anni senza anamnesi medica di rilievo è stata indirizzata dal suo dentista al Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale dell'Ospedale Universitario Virgen del Rocío di Siviglia per l'estrazione di un canino superiore sinistro incluso. La paziente ha riferito che 6 mesi fa il canino superiore deciduo si era esfoliato spontaneamente. Dopo aver eseguito una radiografia panoramica e una radiografia laterale, è stata verificata la situazione del canino incluso nel quadrante superiore sinistro, impattato tra l'incisivo laterale e quello centrale, con sviluppo radicolare completo e forame apicale. L'esame intraorale ha rivelato l'assenza del secondo premolare superiore destro e del primo molare inferiore sinistro, che mancavano da tempo. Erano presenti diastemi nel settore anteriore e una distanza dalla sezione edentula inferiore a 5 mm. Dopo aver valutato le diverse opzioni terapeutiche, alla paziente è stato proposto un trattamento ortodontico per ottenere lo spazio necessario alla sostituzione protesica nella regione canina e, in secondo luogo, dopo l'inserimento di un impianto osteointegrato nello stesso tempo chirurgico dell'estrazione del canino incluso, per procedere al restauro protesico.

Nella prima fase è stato eseguito un trattamento ortodontico per ottenere uno spazio mesiodistale di 7 mm e la chiusura dei diastemi. Una volta completato, è stata pianificata l'estrazione del canino impattato e l'inserimento di un impianto. In anestesia locale, un lembo mucoperiosteo è stato sollevato palatalmente per accedere al canino impattato. Dopo aver eseguito l'osteotomia minima, il dente è stato odontosecato, estratto e curato. È stato quindi sollevato un lembo mucoperiosteo vestibolare per esporre la corteccia vestibolare e la cresta. È stato inserito un impianto cilindrico in idrossiapatite di 3,25 mm di diametro e 15 mm di lunghezza, assicurando un ancoraggio crestale al pavimento delle narici e ottenendo un'ottima fissazione. È stata posizionata una membrana di collagene riassorbibile ed è stata effettuata una rigenerazione ossea guidata del difetto con osso demineralizzato di banca. Sempre nella stessa seduta, sono stati inseriti convenzionalmente gli impianti in posizione del secondo premolare superiore destro e del primo molare inferiore sinistro. Il decorso postoperatorio è stato privo di eventi.
Dopo un periodo di osteointegrazione di 6 mesi, il secondo intervento e il posizionamento del moncone transepiteliale sono stati eseguiti senza problemi. La ricostruzione protesica è stata eseguita con una corona cementata supportata da impianto. Il paziente è stato quindi indirizzato all'ortodontista per completare il trattamento ortodontico. Dopo sette anni, l'evoluzione è favorevole, senza perdita di osso perimplantare e con il mantenimento dell'estetica e della funzionalità.

