Presentiamo il caso di un paziente di 40 anni, tossicodipendente fin dall'adolescenza, con un primo ricovero in carcere all'età di 20 anni e con ripetuti ricoveri successivi. Nel 1993 è stata rilevata una co-infezione da HIV e HCV. La sua storia clinica comprende la prescrizione della prima ART nel 1998, costellata da continue crisi di astinenza, soprattutto nei periodi di libertà. Altre patologie di interesse:
- polmonite da Pneumocystis jirovecii (precedentemente chiamata carinii) nel 1998
- polmoniti ricorrenti extraospedaliere
- candidosi orofaringea e probabilmente esofagea ricorrente
- TBC polmonare e lesioni cerebrali dovute a toxoplasmosi e/o TBC
- dermatite seborroica quasi costante
Nell'agosto 2009 ha presentato lesioni crostose, squamose e non pruritiche inizialmente sul cuoio capelluto, sulle orecchie e sulle ascelle. Successivamente, queste lesioni si sono estese al tronco e alle estremità, comprese le piante e i palmi delle mani e dei piedi. Lesioni simili sono comparse anche sulla piega interglutea e sui genitali.
Il dermatologo ha diagnosticato la psoriasi e ha prescritto un trattamento con calcipotriolo più betametasone, petrolato salicilico e tracolimus 0,1%. Il trattamento è stato iniziato solo dopo un nuovo ricovero in carcere all'inizio del 2010. Nelle ultime settimane è stato osservato un leggero miglioramento. All'inizio del caso, la conta delle cellule CD4+ era di 64 con un CV HIV di 1.090.000 copie/ml (6,04 log). Presentava inoltre una significativa cachessia (BMI < 16) e anemia (Hbina 10 g/dl; Htcto. 30%). Il paziente ha rifiutato l'ART. Attualmente è ricoverato in ospedale per studiare la possibile etimologia delle lesioni cerebrali.

