Una bambina di sette anni nata in Spagna senza alcuna patologia precedente è stata inviata all'Unità di Malattie Infettive Pediatriche per una linfoadenopatia sottomandibolare sinistra dolorosa della durata di un mese, senza risposta al trattamento con amoxicillina-acido clavulanico e farmaci antinfiammatori orali.
Il paziente non aveva febbre, sudorazione notturna o perdita di peso. Non è stata vaccinata con il BCG. Per un mese all'anno visita il Marocco, dove ha contatto con gli animali (pecore, agnelli) e consuma prodotti caseari non pastorizzati.
L'esame fisico ha rivelato un conglomerato sottomandibolare sinistro di linfoadenopatie, doloroso alla palpazione, duro, non rotante e non aderente, il linfonodo più grande misura 2 × 2 cm. Il resto dell'esame fisico e l'anamnesi per apparato non hanno mostrato alcun reperto patologico.
Data la mancanza di risposta al trattamento e tenendo conto dei dati epidemiologici, è stato eseguito un test tubercolinico, che è risultato positivo, con un'indurimento di 10 mm con pattern vescicolare a 72 ore. La radiografia del torace e l'ecografia addominale erano normali.

Le sierologie per Brucella, Epstein-Barr virus (EBV) e citomegalovirus (CMV) erano negative. L'emocromo ha mostrato un emogramma normale, una velocità di eritrosedimentazione (VES) di 47 mm/ora e il test di rilascio di interferone-gamma (IGRA) (QuantiFERON(r)) era positivo con un valore di 10,15 (range normale: 0-0,35).
Una puntura di aspirazione con ago sottile (FNA) dell'adenopatia ha mostrato un materiale denso e biancastro. La coltura e la citologia hanno rivelato un modello di linfoadenite granulomatosa necrotizzante.
Dato il limitato coinvolgimento del paziente e il sospetto di adenite tubercolare, è stato prescritto un trattamento domiciliare iniziale con isoniazide, rifampicina e pirazinamide, in attesa della coltura del campione ottenuto tramite FNA. La coltura era positiva per il M. bovis, presentando un antibiogramma con resistenza alla pirazinamide e sensibilità a streptomicina, etambutolo, isoniazide e rifampicina. Per questo motivo, la pirazinamide è stata sostituita da etambutolo per due mesi, seguita da isoniazide e rifampicina fino alla fine dei sei mesi. Le colture micobatteriche nel succo gastrico erano negative. Durante questo periodo, il paziente ha partecipato a regolari controlli presso il Dipartimento di Malattie Infettive Pediatriche, che hanno mostrato una buona evoluzione clinica e la completa risoluzione del processo infettivo.

