Paziente di otto anni senza storia personale o familiare di interesse. Venne all'A&E perché, in coincidenza con un processo catarrale con odinofagia senza febbre, si presentò improvvisamente con coprolalia, disturbo selettivo della memoria (non ricordava e confondeva alcuni nomi di persone che conosceva), comportamento anomalo con iperattività e movimenti compulsivi. Non perde conoscenza e non c'è alterazione del tono o della forza muscolare. La famiglia descrive il quadro come un'alterazione comportamentale esplosiva e sorprendente. L'episodio dura pochi minuti e quando arriva al pronto soccorso è più calmo, anche se continua a mostrare alterazioni del linguaggio e confusione in relazione alla sua famiglia e all'ambiente in cui si trova. Riferisce sintomi catarrali e mal di gola. È afebrile.
Nessun esantema è stato osservato all'esame; l'auscultazione cardiopolmonare era normale. Esame ORL: essudazione tonsillare. Addome: morbido, senza visceromegalia. Sensibilità, tono, forza e riflessi osteotendinei sono normali. Non c'erano segni di focalità neurologica.
Gli esami del sangue hanno mostrato 18 400 leucociti (86 segmentati, tre segmentati, tre globuli bianchi, sei linfociti, tre monociti), e 260 000 piastrine. Biochimica senza alterazioni nello screening di base, proteina C-reattiva (CRP): 11 mg/l. Un tampone della gola è stato preso ed era positivo per Streptococcus pyogenes (gruppo A).
Fu ricoverata per l'osservazione e lo studio del processo e fu iniziato un trattamento antibiotico con amoxicillina, che terminò dieci giorni dopo. I sintomi neuropsichiatrici sono scomparsi completamente 24 ore dopo l'ammissione. Data la rapida risoluzione e le buone condizioni generali del bambino, è stato deciso di dimetterlo dall'ospedale e continuare il trattamento ambulatoriale.
Quando lo abbiamo visto alla clinica di assistenza primaria, il paziente era asintomatico, senza alterazioni nell'esame fisico e neurologico. La risonanza magnetica cranica e l'elettroencefalogramma sono stati richiesti e trovati normali. È stato visto per un processo catarrale tre mesi dopo, senza che i sintomi descritti nel precedente episodio di tonsillite si siano ripresentati. È rimasto senza ricadute.
È stato sottoposto in due occasioni a test dell'essudato tonsillare per processi infettivi, entrambi negativi. Anche lo stato di portatore è stato escluso, anche se i livelli di anticorpi anti-streptolisina O (ASLO) non sono stati determinati poiché non ci sono state ulteriori ricadute cliniche.

