Presentiamo una bambina di sei anni che ha consultato il centro di salute per la gonalgia del lato destro senza segni infiammatori o storia di trauma. Fu trattata con ibuprofene e tre mesi dopo tornò in clinica con dolore e infiammazione del quinto metatarso del piede destro, di natura progressiva, che limitava la sua deambulazione. Successivamente, il dolore e il gonfiore sono apparsi sul dorso della mano destra. Nessuno dei sintomi era accompagnato da precedenti influenze, infezioni gastrointestinali o sintomi urinari, ed era sempre afebrile. Una settimana dopo, ha visitato la clinica per sintomi persistenti e impotenza funzionale a stare in piedi.
La sua storia personale e familiare e la gravidanza non erano di interesse clinico. Il suo sviluppo psicomotorio era normale. Il peso del paziente era di 23,5 kg, l'altezza di 122 cm, la frequenza cardiaca di 74 bpm e le condizioni generali erano accettabili. L'esame ha rivelato un ginocchio destro con dolore, gonfiore e limitata mobilità in flessione a causa del dolore a 90°, balling rotuleo e lieve gonfiore con dolore alla quinta articolazione metacarpo-falangea della mano destra, e piede destro con aumentata sensibilità alla pressione alla base del quinto metatarso e gonfiore locale con dolore, senza deformità o crepitus. Nessun deficit vasculonervoso. L'esame fisico era normale, senza rash, linfoadenopatia o visceromegalia. Le radiografie sono state sempre normali.
Esami di laboratorio: lieve trombocitosi (425 000/µl), nessuna leucocitosi o neutrofilia, proteina C-reattiva 13 mg/ml, velocità di eritrosedimentazione 52, anticorpi antinucleari (ANA) positivi a 1/160, fattore reumatoide negativo, anti-DNA negativo.
L'artrocentesi è stata eseguita (biochimica e cultura) ottenendo un liquido infiammatorio con 5360 cellule/ml, glucosio 69 mg/dl, proteine 5,4 g/dl e cultura negativa.
Il trattamento è stato iniziato con ibuprofene alla dose di 200 mg ogni otto ore, in attesa della valutazione dello specialista, con un leggero miglioramento. La reumatologia pediatrica ha richiesto una valutazione, che ha esteso gli esami del sangue, ha eseguito uno studio oftalmologico e ha iniziato il trattamento con deflazacort. I test di laboratorio estesi erano negativi per gli anticorpi anti-peptide citrullinato, ENA, HLA B27 e sierologia dell'epatite B e C. Anche gli esami della tiroide, delle urine e della coagulazione erano normali.
Un mese dopo, è stata visitata dalla Reumatologia Pediatrica e le è stata diagnosticata un'artrite del ginocchio destro ANA(+) e una probabile JIA, a causa del persistente gonfiore e dolore al ginocchio destro e al tarso. Lo studio è stato completato con l'ecografia del piede e l'infiltrazione di corticosteroidi. L'ecografia era normale e il paziente ha progredito bene dopo l'infiltrazione.


