Un bambino di sette anni è venuto alla clinica pediatrica di cure primarie 30 minuti prima e mentre camminava, presentando una sensazione di palpitazioni di insorgenza improvvisa, senza accompagnare il dolore al petto o dispnea. Non si era esercitato in precedenza. Nessuna storia personale di malattie cardiache, né storia familiare di malattie cardiache o morte improvvisa.
All'arrivo al centro sanitario, il paziente era cosciente e orientato, senza segni di distress respiratorio. L'auscultazione cardiaca mostra toni ritmici a 170-180 battiti al minuto (bpm), senza murmure. Le pulsazioni periferiche sono ritmiche e simmetriche. Buon riempimento capillare. Pressione sanguigna (BP) sistolica: 90 mmHg, 31° percentile (P31), diastolica: 65 mmHg (P76).
Viene eseguito un elettrocardiogramma (ECG). La Fig. 2 mostra la misurazione della larghezza del complesso QRS.

Dati i risultati elettrocardiografici di una tachicardia a QRS largo senza ripercussioni emodinamiche, il pediatra ha iniziato un'infusione di amiodarone (5 mg/kg, per via endovenosa [IV]) e ha portato il paziente in ospedale con un trasporto medico.
All'arrivo al dipartimento di emergenza pediatrica, il paziente era asintomatico tranne che per la sensazione di palpitazioni. L'esame fisico era il seguente: peso 22,5 kg (P21), altezza 119,5 cm (P14), pressione sistolica 88 mmHg (P25) e diastolica 63 (P71). Consapevole e orientato. Buona perfusione. Auscultazione cardiaca con tachicardia senza murmure. Impulsi periferici normali. Riposo normale.
Dopo l'analisi dell'ECG, è stata considerata la possibilità di una tachicardia sopraventricolare (SVT) condotta con aberranza, quindi è stato deciso di provare a invertire la tachicardia con manovre vagali (riflesso del vomito, freddo in faccia), senza successo, quindi è stato somministrato un bolo di adenosina a 0,1 mg/kg IV lasciando in ritmo sinusale. È stato eseguito un ECG di base, che non ha mostrato anomalie. Gli esami del sangue hanno mostrato ioni ed enzimi miocardici nella norma.

Il paziente è stato ricoverato per 24 ore per l'osservazione, senza nuovi episodi, è stato eseguito un ecocardiogramma, che era normale, ed è stato dimesso con successivo follow-up in consultazioni cardiologiche, con una diagnosi di SVT parossistico con conduzione aberrante.


