Un paziente di 14 anni è venuto alla clinica con stanchezza o affaticamento, tremore alle gambe, di 15 giorni di evoluzione. Non c'era storia di febbre, solo crampi mattutini agli arti inferiori nei giorni precedenti. Fino ad allora aveva ballato diversi giorni alla settimana e conduceva una vita molto attiva. Famiglia originaria del Cile. Il bambino è nato a New York e ha vissuto in Spagna per 6 anni. Storia personale non valutabile. Vaccinazioni corrette. Nessuna allergia nota ai farmaci. Nessuna malattia infantile degna di nota. Menarca 2 anni fa. Storia familiare: parente con malattia di Berger in attesa di trapianto renale.
Esame fisico: peso 51 kg; altezza 160 cm; pressione 120/80 mmHg; frequenza cardiaca 105 battiti/minuto; temperatura ascellare 36,8 oC. Buone condizioni generali, pallore della pelle e delle mucose (bionde), nessuna lesione cutanea. Piccole adenopatie sottomandibolari. Esame neurologico normale; sistema cardiorespiratorio normale; addome senza reperti apprezzabili, nessuna visceromegalia, bracciale a percussione lombare negativo; idratazione corretta.
Risultati di laboratorio
- Emoglobina 10,3 g/dl; globuli rossi 3.880.000; ematocrito 29,7; MCV 77; conta dei globuli bianchi: 11.100 leucociti con 63,2% neutrofili, 25,1% linfociti, 8,2% monociti, 3% eosinofili e 0,5% basofili; piastrine: 672.600/ml.
- Glicemia 93 mg/dl con emoglobina glicosilata normale; creatinina: 1,15 mg/dl; colesterolo totale: 114 mg/dl; ferritina 133 mcg/l; sideremia 17 mcg/dl; bilirubina 0,29 mg/dl; alanina aminotransferasi 8 U/l; aspartato aminotransferasi 9 U/l; gamma-glutamiltransferasi 12 U/l; trigliceridi 62 mg/dl; TSH: 1,8093 mU/L (0,15-5,0).
Con il sospetto di insufficienza renale7,8 è stato ricoverato in ospedale. Ecografia renale: reni simmetrici ma significativamente grandi; nessuna dilatazione dei sistemi di raccolta, Doppler normale ed ecogenicità normale. Bilancio renale: GFR (T) 70,67 ml/min/1,73 m2; GFR (SC) 50,02 ml/min/ m2. Proteinuria 20,71 mg/m2/ora.
Diagnosi: insufficienza renale da lieve a moderata con proteinuria senza ematuria. Diagnosi patologica: nefrite tubulointerstiziale con danno tubulare acuto (probabilmente secondario a processi infettivi/farmaci).


