Una paziente di 4 anni è venuta in clinica per una consultazione a causa della stanchezza, l'esame era normale; 5 giorni dopo, aveva un'eruzione orticaria sugli arti inferiori che è scomparsa all'arrivo in clinica. Due giorni dopo l'ultima visita, ha sviluppato una febbre di 38,5oC, sembra che abbia il raffreddore e la sua stanchezza è aumentata, e l'eruzione maculare persiste, ora interessando gli arti inferiori e superiori e il viso, anche se non possiamo visualizzarla nemmeno al momento della visita.
Esame fisico: edema periorbitale e palpebrale, più accentuato al mattino negli ultimi 3 giorni. Respirazione con ostruzione nasale, vistosa linfoadenopatia sottomascellare e laterocervicale, tonsille congestionate e alla palpazione addominale splenomegalia ed epatomegalia di 4 cm. Adenopatie inguinali cospicue di 2 cm di diametro. Facies Abotarated. Nessun esantema. Normale dal punto di vista neurologico. Temperatura ascellare di 38 oC. Il resto dell'esame e l'auscultazione cardiopolmonare sono normali, senza segni di insufficienza respiratoria.
Risultati di laboratorio
- CBC: globuli rossi 4.000.000, emoglobina 10,9 g/dl, ematocrito 31,6%, MCV 78,4. Leucociti: 21.200 (neutrofili 2%, segmentati 31%, linfociti 50%, monociti 5%, linfociti reattivi 9%, cellule linfoplasmatiche 3%); piastrine 203.400/ml.
- Transaminasi: AST 245 e ALT 271 (mU/ml).
- Paul Bunell: negativo.
- Analisi delle urine negative.
Alla prima visita è stata eseguita una radiografia del torace e dell'addome: condensazione alveolare che interessa il LSD e che corrisponde a una polmonite; possibili adenopatie ilari; addome con splenomegalia moderata.
Quattro giorni dopo, esame ripetuto: test di agglutinazione positivo (mononucleosi infettiva). Hb 10,6; Htct 31,1; MCV 78,9; leucociti 15.400 (segmentati 27%, linfociti 60%, monociti 5%, linfociti reattivi 8%); piastrine 246.800/ml. GOT/GPT 86/114 (mU/ml). La radiografia del torace è migliorata rispetto al controllo precedente (condensa residua in LSD e LMD).
Test in sospeso dalla prima visita: essudato faringotonsillare: flora normale in coltura aerobica; rilevamento di Epstein Barr: EBV Ac anti-anticapside IgM 36,3 (positivo maggiore di 11,5), EBV Ac IgG 51,2 (positivo maggiore di 11,5).
Radiografia del torace 10 giorni dopo la prima visita: aumento della densità in LSD della distribuzione paramediastinica associata allo spostamento della fessura minore, suggerendo un'atelettasia segmentaria, probabilmente residuale al processo infettivo.
Diagnosi: mononucleosi infettiva con polmonite2-6.

