Paziente di 94 anni, allergica alla penicillina e derivati, senza anamnesi medica o chirurgica di interesse, che non assume regolarmente farmaci. Riferisce che negli ultimi 4-5 giorni ha presentato episodi di dolore addominale epigastrico con nausea e vomito abbondante con caratteristiche biliari, per cui si è recata al pronto soccorso. Non sono state riscontrate alterazioni del ritmo o delle caratteristiche delle feci. Non c'era febbre né altri sintomi associati.
Esame fisico: pressione arteriosa 120/80 mmHg, frequenza cardiaca 106 bpm, saturazione di O2 96% con FiO2 21%, temperatura 36,3o C. Cosciente. Orientamento. Leggermente disidratato. Colore normale di cute e mucose. Buona perfusione distale. Eupnea. Auscultazione cardiaca: suoni cardiaci ritmici a 100 bpm, soffio sistolico panfocale prevalentemente a livello aortico. Auscultazione polmonare: normale soffio vescicolare. Addome: morbido, depressibile, non dolente alla palpazione; nessuna massa o visceromegalia, nessuna distensione o timpanismo. Peristalsi normale. Esame rettale: normale permanenza di feci nel retto. Arti inferiori senza edema o segni di trombosi venosa profonda.
Dopo la valutazione iniziale, è stato richiesto quanto segue:
- Elettrocardiogramma: ritmo sinusale a 105 bpm, senza disturbi di ripolarizzazione, depolarizzazione o conduzione.
- Radiografia del torace: silhouette cardiaca normale, senza alterazioni pleuro-parenchimali acute.
- Esami del sangue: emoglobina 11 mg/dL con ematocrito 35%. Urea 51 mg/dL con creatinina plasmatica in valori normali.
È stata iniziata una terapia medica con fluidoterapia e antiemetici e, dato il sospetto clinico di un possibile processo ostruttivo del tratto digestivo superiore rispetto a un disturbo motorio (gastroparesi), si è deciso di eseguire un'endoscopia orale.
Durante l'endoscopia orale, è stata identificata una formazione solida di morfologia sferica e colorazione giallastra di circa 3 centimetri di diametro, che era incastrata nel duodeno e causava l'ostruzione del transito a questo livello. Al paziente è stato diagnosticato un ileo biliare dovuto a una litiasi conficcata nel duodeno (sindrome di Bouveret). Il trattamento abituale per questa entità è chirurgico, ma data l'età avanzata del paziente, si è deciso di provare l'estrazione endoscopica. Prima di tutto è stato disimpegnato il duodeno, utilizzando un'ansa a rete, quindi è stato attraversato il piloro in direzione opposta e la litiasi è stata trasportata nello stomaco. Una volta lì, sono state eseguite manovre di litotrissia senza successo. Successivamente, è stata utilizzata un'ansa da polipectomia per introdurre parzialmente la litiasi in un overtube, poiché il diametro della litiasi era maggiore. La litiasi è stata estratta endoscopicamente attraverso la cavità orale. Successivamente, la mucosa dello stomaco e del duodeno è stata esaminata senza osservare erosioni o lesioni della mucosa.

Dopo la rimozione della litiasi, il quadro clinico della paziente si è risolto ed era asintomatico. È stata sottoposta a controllo analitico e radiografico senza complicazioni ed è stata dimessa dall'ospedale dopo 24 ore.

