Presentiamo il caso di un uomo di 68 anni, senza precedenti e asintomatico dal punto di vista digestivo. È stato indirizzato al reparto ambulatoriale di gastroenterologia per aver presentato anemia normocitica e un test del sangue occulto fecale (FOBT) positivo. Gli altri esami del sangue e l'esame fisico non hanno mostrato alcun risultato di interesse. La colonscopia ha evidenziato una lesione ulcerata a livello del cieco, davanti alla valvola ileocaecale, compatibile con una neoplasia maligna, dalla quale sono state prelevate biopsie multiple. Queste mostravano tessuto ulcerato senza cellule tumorali visibili. In considerazione del sospetto diagnostico, lo studio è stato completato con una TC, che ha mostrato un ispessimento della parete del cieco e del colon ascendente senza evidenza di coinvolgimento linfonodale o a distanza. I marcatori tumorali erano normali. Data la negatività riscontrata nei campioni, si è deciso di ripetere la colonscopia e sono state prelevate nuovamente le biopsie, che sono risultate anch'esse negative per la malignità. Le biopsie prelevate alla prima colonscopia sono state riesaminate e hanno mostrato granulomi con presenza di cellule giganti multinucleate e bacilli micobatterici con colorazione di Ziehl Nielsen.

Il paziente è stato indirizzato al reparto di pneumologia ambulatoriale, sebbene non presentasse sintomi respiratori. Il test di Mantoux era negativo, ma il Quantiferon® era positivo (valore: 5,12). La radiografia del torace ha mostrato un infiltrato reticolonodulare in entrambi i campi superiori. È stato raccolto l'espettorato, che non era bacillifero, e sono stati inviati campioni per la coltura, che sono risultati negativi. Anche la PCR dei campioni di colon è risultata negativa. È stato iniziato un trattamento antitubercolare standard e il decorso clinico è stato buono. Sei mesi dopo la fine del trattamento, è stata eseguita una colonscopia di controllo, che è risultata normale.

