Uomo di 70 anni con anamnesi personale di adenocarcinoma prostatico di 7 anni fa (T2a-b N0 M0), trattato con blocco degli androgeni, radioterapia e brachiterapia. Intervento chirurgico di appendicectomia e tonsillectomia. Non assumeva alcun farmaco regolare e aveva una sorella con cancro al seno e un fratello con cancro ai polmoni come anamnesi familiare rilevante.
Si è recato al pronto soccorso per l'insorgenza improvvisa di un dolore toracico transfasico associato a corteccia vegetativa mentre svolgeva lavori agricoli. Durante la degenza in Pronto Soccorso è rimasto asintomatico ed emodinamicamente stabile con pressione arteriosa 133/74 e FC 64 bpm. All'esame presentava pallore mucocutaneo, auscultazione cardiaca con toni ritmici smorzati e assenza di soffi, mentre il resto dell'esame era normale. Gli esami del sangue iniziali hanno mostrato un emogramma normale con parametri biochimici e di coagulazione normali, D-dimero 189 ng/ml (0-275), peptide natriuretico di tipo B 80 pg/ml (0-100), troponina 0,008 ng/ml (0-0,04). La radiografia iniziale del torace (RX) mostrava un allargamento mediastinico, per cui è stata eseguita una TC urgente che ha mostrato una massa prevertebrale (Unità Hounsfield/UH 38 - tessuti molli), retrotracheale, che inglobava l'esofago e successivamente spostava l'aorta, che aveva una morfologia normale, con discreto versamento pleurico bilaterale, mentre il resto delle strutture era normale. Alla luce dei risultati dell'esame di imaging, è stato inizialmente ricoverato nel Dipartimento dell'Apparato Digerente dove è stata eseguita un'ecoendoscopia, visualizzando una lesione eterogenea posteriore all'esofago senza dipendere da esso, ed è stata eseguita una biopsia con esito negativo per cellule neoplastiche con citologia emorragica. È stata eseguita una broncoscopia, descrivendo una compressione estrinseca a livello della parete posteriore del terzo distale della trachea e dei bronchi principali, eseguendo 3 punture con fuoriuscita di abbondante materiale emorragico, con citologia emorragica senza cellule neoplastiche. Per ottenere i campioni è stata proposta una toracotomia. In assenza di riscontri negli esami precedentemente eseguiti, prima dell'intervento è stato consultato il reparto di Medicina Interna che, riesaminando la storia clinica dal ricovero, ha rilevato un'anemia nelle prime ore di ammissione (Hb 14,1 g/dl) e successivamente un valore di Hb di 11,2 g/dl, rimasto stabile. Una nuova radiografia del torace ha mostrato la scomparsa dell'allargamento mediastinico con una minima persistenza del versamento pleurico. È stata eseguita una toracentesi diagnostica con esito negativo per neoplasia con citologia emorragica. Dato il quadro clinico iniziale e i risultati della citologia emorragica e dato l'elevato sospetto di una complicanza vascolare a livello toracico, è stata richiesta una nuova TC che ha segnalato una piccola immagine di aspetto ipodenso e omogeneo con un calibro approssimativo di 1,5 cm compatibile con un ematoma nel mediastino posteriore in risoluzione. È stata eseguita un'angiografia, che ha mostrato una dilatazione pseudoaneurismica dell'arteria bronchiale all'origine, e l'embolizzazione terapeutica è stata eseguita senza incidenti.

