Maschio, 45 anni, lavoratore in cava da 15 anni. Diagnosi di silicosi complicata in FMP. Ex-fumatore da due anni, 25 pacchetti/anno. Tubercolosi polmonare nel 2007. Si è presentato al Dipartimento di Emergenza nel marzo 2009 con un'emottisi minacciosa, preceduta da tosse ed espettorazione brunastra di 4 settimane di evoluzione. L'esame fisico ha mostrato segni vitali normali e ronchi bilaterali all'auscultazione polmonare. Gli esami del siero hanno mostrato una leucocitosi (11.280 cellule/μl con 80% di neutrofili) senza altre anomalie. La fibrobroncoscopia ha rivelato un grosso coagulo nel bronco del lobo superiore destro. La TAC ha mostrato un coinvolgimento interstiziale micronodulare bilaterale e diffuso, alcuni noduli calcificati, prevalentemente nei lobi superiori e conglomerati che erano aumentati rispetto agli studi precedenti, con l'aspetto di materiale al loro interno, così come l'ispessimento pleurico nodulare e diffuso. La coltura era positiva per Aspergillus fumigatus nell'espettorato e nell'aspirato bronchiale. Le precipitine IgG del sangue erano positive e l'antigene galattomannano negativo. L'embolizzazione delle arterie bronchiali della LSI è stata eseguita con controllo dell'emottisi e il trattamento con voriconazolo è stato iniziato con una buona evoluzione dopo un anno di trattamento con precipitine sieriche negative.


