Uomo di 44 anni, lavoratore di cava da 26 anni. Anamnesi di fumo e alcolismo. Diagnosi di tubercolosi polmonare nel 2008 e trattamento per 12 mesi. È stato riammesso un anno dopo a causa di emottisi e sindrome generale con un'evoluzione di 2 mesi. L'esame fisico ha rivelato una febbre di basso grado (37,3°C), con ronchi e crepitii bilaterali all'auscultazione polmonare. Gli esami del sangue hanno mostrato leucocitosi (17.000 cellule/μl con il 77% di neutrofili, fosfatasi alcalina di 395 μ/l e VES di 15 mm/h). La radiografia del torace ha mostrato un pattern interstiziale micronodulare bilaterale diffuso e un conglomerato in LSD e una lesione cavitaria a pareti spesse in LSI, simile a studi precedenti. La TC del torace ha mostrato un esteso coinvolgimento interstiziale micronodulare bilaterale con adenopatie multiple calcificate, un grande conglomerato in LSD con calcificazioni all'interno simili a studi precedenti e un aumento della lesione del lobo superiore sinistro (LSI) con nuova cavitazione, con materiale fluttuante all'interno compatibile con un aspergilloma. Gli strisci di espettorato erano negativi e la coltura dell'espettorato era positiva per Aspergillus flavus. Anche la sierologia era positiva per Aspergillus flavus e l'antigene galattomannano era debolmente positivo. È stato iniziato un trattamento con itraconazolo. La paziente è tornata 3 mesi dopo per emottisi con colture persistentemente positive per Aspergillus e il trattamento è stato cambiato con voriconazolo con una buona evoluzione clinica fino al momento attuale (3 mesi di trattamento).
