Un uomo di 45 anni, lavoratore in cava da 23 anni, con diagnosi di silicosi complicata (PMF). Ex fumatore da 10 anni (15 pacchetti/anno) e tubercolosi polmonare (TBP) nel 2000, trattato correttamente con recidiva nel 2003. Aveva richiesto frequenti cicli di steroidi negli ultimi 2 anni. Si è presentata al pronto soccorso per dispnea ed espettorazione emoptotica di 5 mesi. L'esame fisico ha mostrato febbre febbrile (37.3oC). L'auscultazione polmonare ha mostrato ronchi e affanno bilaterale. Gli esami del sangue hanno mostrato emoglobina 11,9 g/l; piastrine: 515.000 / mm3; velocità di sedimentazione 79 mm/h e proteina C-reattiva 50 mg/l. I gas sanguigni arteriosi hanno mostrato un'insufficienza respiratoria (pH 7,45, pressione dell'ossigeno arterioso 59 mm Hg e pressione dell'anidride carbonica arteriosa 35 mm Hg). La radiografia del torace ha mostrato un modello micronodulare bilaterale con grappoli in entrambi i lobi superiori. La tomografia assiale computerizzata (TC) ha rivelato un esteso coinvolgimento interstiziale bilaterale in relazione alla silicosi complicata dalla formazione di grandi masse di fibrosi massiva progressiva (PMF), che hanno mostrato cavitazione al loro interno non presente nella TC di 9 mesi prima, con formazioni di mammelloni al loro interno a livello del lobo superiore destro (LSD). La fibrobroncoscopia non ha mostrato risultati significativi e la citologia del broncoaspirato non ha mostrato alcuna malignità. La coltura dell'espettorato è risultata negativa e la coltura fungina è risultata positiva per l'Aspergillus fumigatus. Una TAC ha mostrato che la lesione cavitata si era ridotta di dimensioni dopo 7 mesi di trattamento con voriconazolo. Il paziente è attualmente in fase di valutazione per il trapianto di polmone.


