Un uomo di 77 anni è stato indirizzato al dipartimento di emergenza dell'ospedale dal suo centro sanitario per una valutazione dell'ematemesi. L'anamnesi personale del paziente includeva un'alta emorragia gastrointestinale due anni prima, nel contesto dell'assunzione di aspirina a causa di un processo catarrale, così come ripetute crisi renoureterali (CRU) e asma. Al momento non erano disponibili ulteriori informazioni sulla sua storia personale. Stava prendendo un trattamento inalatorio antinfiammatorio-broncodilatatore; di sua volontà il paziente aveva recentemente interrotto il suo trattamento abituale con omeprazolo. Diagnosticato tre giorni prima con CRU presso il suo centro di salute per un dolore lombo-sacrale colico che si irradiava al quadrante inferiore sinistro (LQ), aveva ricevuto diclofenac intramuscolare e aspirina a richiesta, con parziale sollievo. Alla presentazione dell'ematemesi, è stato indirizzato per una valutazione.
Nel dipartimento di emergenza, il paziente ha riferito, oltre a questo dolore lombare radiante, che ha riconosciuto avere caratteristiche simili a precedenti CRU, la presentazione nelle ultime otto ore di bruciori di stomaco, così come il tremore quando ci si alza dal letto e l'instabilità, che aveva portato a una caduta e un trauma nasale. Aveva anche presentato tre vomiti di contenuto sanguinolento durante questo periodo. L'esame fisico ha rivelato buone condizioni generali, pressione 70/50 mm Hg con un normale refill capillare, HR 90 bpm, tachicardia 36º C; nausea, con pallore concomitante alla nausea, ma colore sostanzialmente normale; ferita nel ponte nasale con tracce di sanguinamento nelle narici e "fondi di caffè" nelle commissure labiali; addome doloroso alla palpazione profonda in CII, senza segni di irritazione peritoneale o masse apparenti ed esame rettale negativo per sangue e melena. Sono stati prelevati dei campioni per i test di laboratorio e di cross-matching ed è stata iniziata una terapia con siero attraverso due linee venose periferiche, che è riuscita ad aumentare la pressione sanguigna senza normalizzarla. Gli esami del sangue hanno mostrato Hb, 12,9 g/dl, Ht. 36,1%, leucociti 27.500/µL con 87% di neutrofili, piastrine e coagulazione normali; urea 52 mg/dl, creatinina 2,86 g/dl; il resto normale. Data questa situazione di instabilità emodinamica ed ematemesi in un paziente con una storia di sanguinamento gastrointestinale superiore e un trattamento in corso con farmaci potenzialmente gastrolesivi, è stata richiesta un'endoscopia urgente.
L'endoscopia immediata ha rivelato un esofago con una mucosa chiaramente ischemica da 30 cm e necrotica fino a 38 cm, così come un fondo, un corpo gastrico, un incisura e un antrum normali, con alcuni detriti ematici minimi. Durante l'endoscopia il paziente è andato in arresto cardiorespiratorio a causa dell'attività elettrica senza polso. Le manovre di rianimazione non hanno avuto successo e il paziente è morto. La necroscopia ha rivelato un'esofagite acuta necrotizzante erosiva nei 14 cm distali e un'arteriosclerosi aortica, prevalentemente addominale e della biforcazione iliaca, con aneurisma sacculare dell'aorta addominale lungo 13 cm e di 8 cm di diametro rotto, massiccia emorragia retroperitoneale di circa 3.000 cc ed estensione alla cavità peritoneale.


