Si tratta di un uomo di 55 anni, allergico alle tetracicline e ai beta-lattamici con una storia di ipertensione arteriosa che viene seguito dall'Unità del Dolore Cronico per un quadro clinico di lombalgia e lombosciatalgia sinistra di origine spondiloartrosica con una componente miofasciale associata.
Il trattamento medico è stato iniziato con tramadolo, pregabalin e duloxetina alle dosi abituali e l'infiltrazione diagnostica-terapeutica con anestetico locale e corticoidi dei muscoli profondi (psoas sinistro e quadrato lombare). Dopo un miglioramento clinico superiore al 50%, fu programmata una nuova infiltrazione, secondo il protocollo ospedaliero, dei muscoli psoas e quadrato lombare sinistro, con tossina botulinica sierotipo A (Dysport®) 200 UI per muscolo nella stessa seduta e senza incidenti. Quattro mesi dopo, il paziente ha presentato un episodio autolimitato di ptosi palpebrale senza consultarlo. Da allora, ha riportato episodi di ptosi, che sono migliorati dopo l'infiltrazione con anestetico locale e corticosteroidi dei punti trigger nel cingolo scapolare. Sei mesi dopo, ha presentato un episodio di ptosi palpebrale associato a diplopia e debolezza mandibolare, per cui ha consultato il Dipartimento di Neurologia dell'ospedale e gli è stata diagnosticata la miastenia gravis (MG), iniziando il trattamento con corticosteroidi e piridostigmina con miglioramento del quadro clinico.


