Presentiamo il caso di un uomo di 32 anni (78 kg, 179 cm), senza allergie ai farmaci, con un'anamnesi di erniorrafia inguinale e senza alcun trattamento, militare, che durante la sua giornata lavorativa ha subito uno schiacciamento in seguito a una caduta inaspettata da una struttura metallica del peso di circa 1.500 kg. È stato evacuato in ambulanza terrestre con capacità di supporto vitale avanzato all'Hospital Universitario Central de la Defensa "Gómez Ulla" senza perdita di coscienza e con stabilità respiratoria ed emodinamica.
Al Pronto Soccorso è stata effettuata una valutazione secondaria, è stato prelevato un campione di sangue (CPK 2.295 U/l e mioglobina).295 U/l e mioglobina 469 ng/ml con il resto dei parametri emografici, biochimici e di emostasi nei limiti della norma), una radiografia del torace compatibile con una lieve contusione polmonare senza fratture delle coste pelviche e una TC cervicale e addominopelvica che mostra una frattura della branca ischiopubica sinistra senza spostamento, una diastasi di 10 mm nella porzione superiore dell'articolazione sacroiliaca destra con piccola avulsione ossea del bordo iliaco superomediale e una riduzione dello spessore degli spazi intersomatici a L4-L5 e L5-S1 accompagnata da una piccola prominenza discale diffusa a L4-L5.

Diagnosticato come policontuso, è stato ricoverato in Terapia Intensiva con GCS di 15 punti, pupille reattive simmetriche, senza focalità neurologiche, con buona dinamica respiratoria, saturazione dell'ossigeno nel range di normalità, perfuso, normoteso e normocardico, senza segni di irritazione peritoneale e assenza di ematuria macroscopica, tanto che dopo 24 ore si è deciso di dimetterlo nel reparto ospedaliero.
Nel reparto ospedaliero il paziente ha avuto un'evoluzione soddisfacente, con un esame del sangue al sesto giorno di ricovero che ha mostrato enzimi epatici elevati (GOT 134 U/l, GPT 91 U/l, BT 1,2 mg/dl, BD 0,5 mg/dl), diagnosticati dal reparto di Gastroenterologia come probabile epatopatia tossica acuta senza insufficienza epatica, non accompagnata da epatomegalia o ittero.
Quindici giorni dopo l'incidente e dopo il miglioramento clinico e il recupero dei normali valori di laboratorio, il paziente è stato dimesso dall'ospedale con la raccomandazione di controlli periodici da parte del reparto di Traumatologia.
Durante il ricovero, il paziente ha presentato un dolore di intensità variabile (VAS 2/10, 3/10, 7/10 e 1/10 durante la degenza in Pronto Soccorso, in Terapia Intensiva, nel reparto di degenza e alla dimissione, rispettivamente), con caratteristiche lancinanti, localizzato alla regione toracica destra, al bacino destro e ai glutei, non irradiante, che aumentava con la posizione seduta e diminuiva in posizione supina senza causare sintomatologia vegetativa. Dormiva in modo soddisfacente e dormiva senza interruzioni per circa 8 ore al giorno. Presentava una leggera distimia, probabilmente dovuta all'impossibilità di stare con la famiglia che vive in Colombia.
Il trattamento analgesico somministrato durante l'evacuazione in ospedale è stato: fentanil 100 µg, in terapia intensiva: paracetamolo 1 g/8 h i.v. e desketoprofene-trometamolo 50 mg/8 h i.v., durante i primi 6 giorni in reparto: paracetamolo 1 g/8 h i.v. e dexketoprofene-trometamolo 50 mg/8 h i.v. e infine fino alla dimissione: dexketoprofene-trometamolo 50 mg/8 h i.v. e fentanil 400 µg per via transmucosa 30 minuti prima di qualsiasi movimento potenzialmente doloroso (doccia, radiografia in piedi...).

